住院冠心病患者健康功能損失程度分析及護理應對措施研究

[摘要]目的 探討住院冠心病患者健康功能損失程度并提出相應的護理應對策略。 方法 收集來我院住院治療的冠心病患者129例，采用調查問卷的形式對患者臨床資料進行調查，采用SIP對健康功能損失程度進行調查，采用統計學方法對調查結果進行分析。 結果 ①住院冠心病患者的總體健康功能損失為（26.21±4.3）分。娛樂消遣為健康功能損失程度最大的維度，而交流功能為健康功能損失程度最小的維度。②女性患者與男性比較具有更高的總體功能、軀體、睡眠休息、家務管理及飲食等各個維度得分，差異有統計學意義（P < 0.05）。③在三種不同的經濟收入患者間比較，<1 000元組患者具有更高的總體功能、軀體、社會心理、家務管理、睡眠休息得分，差異有統計學意義（P < 0.05）。④在四種不同的心功能組間進行比較，其中IV級患者具有更高的總體功能、軀體、社會心理、娛樂消遣、睡眠休息、飲食功能得分，差異有統計學意義（P < 0.05）。⑤健康功能損失程度顯著正相關于年齡、住院次數及病變程度。 結論 住院的CHD患者健康功能損失程度各有差異，具有不同的影響因素，醫護人員應采取相應的護理應對策略進行干預，以對患者康復功能的恢復起到促進作用。

[關鍵詞] 冠心病；健康功能；損失；護理

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0100-03

冠心病這一慢性疾病嚴重影響我國人民的身體健康及生活質量，對患者的生命造成嚴重威脅。帶病存活是大部分冠心病患者的治療結局，但是與存活時間比較，患者的健康功能的維持更為重要[1]。對于冠心病患者來講，不僅健康功能受到疾病的嚴重影響，其家庭也要承受巨大的經濟負擔，所以促進CHD患者健康功能恢復的研究成為醫學界關注的課題。收集來我院進行住院治療的冠心病患者，對其健康功能損失程度進行研究，并提出相應的護理應對策略，以達到使住院的CHD患者生存質量提高的目的，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年7月～2012年5月來我院就診的冠心病患者129例，疾病的診斷參照1999年國際心臟病學會和WHO制定的CHD診斷標準。所有的患者的受教育程度均為小學及以上。其中對于患有精神疾病、存在意識障礙及認知障礙的患者、存在其他嚴重臟器疾病的患者均排除出本次研究范圍。所有患者中男63例，女66例，年齡33～81歲，平均（63.85±9.16）歲；受教育程度患者數：小學及初中、高中或中專、大學及以上的患者數分別為73、25、31例；以不同的心功能分級分組：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級的患者數分別為5、68、50、6例。所有的研究對象對于本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

所采用的調查方式為面對面的形式，研究者以問卷的內容向患者提問后由患者回答， 提問要使用中性的語氣，具體調查內容如下：①臨床資料：包括調查對象的一般信息，如年齡、受教育程度及經濟收入等；疾病相關信息，如調查對象的既往史、疾病程度及心功能等。②健康功能損失程度[2]：采用疾病影響程度量表（SIP）測定研究對象的健康功能損失程度。本量表共有項目136個，其中軀體功能維度（SD-I）包括3類：行走、靈活性及軀體運動；社會心理維度（SD-II）包括4類：社會關系、交流、情感行為、警覺；獨立評價功能狀態的組成部分包括其余剩下的5類，包括睡眠休息、工作、家務管理、娛樂消遣及飲食。每類由多項組成，各項均具有兩個答案，回答“是”則表明在此項目上該患者得分，而回答“否”得分為0。將得分進行轉換，各維度條目功能損失分的和/該維度滿分×100即為轉換所得分，其得分最低得分為0分，最高為100分，轉換所得分越高，則提示該維度就具有嚴重的健康功能損失程度。由于本次的調查對象老年患者居多，所以對于工作維度的信息采集本次研究中不涉及。

1.3統計學處理

將所調查的數據錄入計算機，采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩組間的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1健康功能損失狀況

本次調查中住院冠心病患者的總體健康功能損失為（26.21±4.3）分。按照由重到輕的順序將各維度的健康功能損失程度進行排序，其中娛樂消遣得分（55.12±8.6）分，睡眠休息得分（31.96±5.3）分，家務管理得分（29.73±4.9）分，社會心理得分（27.06±4.10）分，軀體得分（17.82±3.6）分，交流得分（7.05±1.38）分。

2.2健康功能損失程度在不同性別患者間的比較

女性患者與男性比較，具有更高的總體功能、軀體、睡眠休息、家務管理及飲食等各個維度得分，不同性別間差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3健康功能損失程度在不同經濟收入患者間的比較

在三種不同的經濟收入患者間比較，<1 000組患者具有更高的總體功能、軀體、社會心理、家務管理、睡眠休息得分，各組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4健康功能損失程度在不同心功能患者間的比較

在四種不同的心功能組間進行比較，其中Ⅳ級患者具有更高的總體功能、軀體、社會心理、娛樂消遣、睡眠休息、飲食功能得分，各組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.5相關性分析

相關性分析中Y變量為健康功能損失得分，X變量為年齡、住院次數、病變程度。健康功能損失程度顯著正相關于年齡、住院次數及病變程度（P < 0.05）。

3討論

本次調查結果表明，住院CHD患者與健康的研究對象比較，其各維度的健康功能均出現降低，娛樂消遣這一維度表現得尤為突出，其功能損失程度高達50%。CHD患者的軀體功能由于患者患病后的體力及疾病限制出現減退，在一定程度上降低了患者的日常生活能力。隨著患病時間的延長，也逐漸產生了與疾病有關的負性心理，比如焦慮、抑郁及恐懼等，社交回避及淡漠等現象也表現得較為明顯[3]。CHD患者對于疾病的治療往往要花費較多的費用，并且該疾病治愈比較困難，要求患者反復就診，使患者產生錯誤的感覺，認為自己是家庭負擔，其社會心理功能受到影響，然后其娛樂消遣、睡眠休息、家務管理及交流等功能都進一步降低。

女性CHD患者與男性比較，其健康功能損失更為明顯，此研究結果與相關的報道具有一致性。推測其原因可能是女性獨特的社會角色及其心理應激能力導致。在家庭生活中一般女性起著非常重要的作用，隨著患病時間的延長及久治不愈，都嚴重地影響了女性對于家庭起居的照顧、疏忽了料理家務的工作，影響其子女的教育問題。本次調查中發現，女性CHD患者與男性比較，有更多的在睡眠時需要使用輔助藥物，對于疾病事件的適應能力較差；健康功能損失受到患者的經濟收入水平及心功能分級的影響也較大，與相關的報道具有一致性。患者本人及其家庭因疾病的反復發作及較長的治療時間、昂貴的治療費用等不僅要承受巨大的經濟壓力，而且要背負沉重的精神負擔，經濟上的困難使患者感覺自己拖累了家人，產生很大的負罪感[4]，所以經濟收入較高的患者相對于經濟收入低者具有較小的功能損失程度；如果患者具有較差的心功能，提示其心肌受損嚴重及具有較為明顯的癥狀體征，這些都導致患者較差的軀體活動及自理能力，所以其各維度功能所處的狀態均較弱。

相關性分析結果表明，患者的健康功能損失程度明顯正相關于患者的年齡、住院次數及疾病的程度。年齡較大的患者與年齡較小者比較，其身體條件較差，無論是對疾病的耐受能力，還是對藥物營養等物質的吸收能力均出現降低。此外，年齡較大的患者理解接受疾病相關知識的能力也較差，所以其具有較大的機體健康功能損失程度。患者的軀體活動及動作靈活性等均受到住院次數、疾病嚴重程度的影響，在心絞痛和心肌梗死患者中表現得尤為明顯，該類患者需要絕對臥床休息，在休息時患者的家屬需要幫助其完成飲食、排泄等最基本的生活事件，嚴重傷害了患者的自尊、自信。此外，CHD患者住院較為頻繁、病情好轉較慢及不輕反重、逐漸增多的醫療費用及心理壓力等均會導致患者的健康功能的各個維度受到影響[5]。

針對本次研究結果我們提出如下幾個方面的護理應對措施：（1）對于冠心病患者來講，家庭給予的關懷是其他任何社會力量不能代替的。所以醫務人員應該調動患者家人的主觀能動性，對其家庭功能起到改善的作用，這樣可以達到使患者的健康功能損失得到降低的目的。（2）住院冠心病患者的社會心理功能的影響因素中護理滿意度尤其是護理技能水平是一個重要的方面。護理滿意度的提高包括以下幾個方面：患者的健康功能受到護理人員的服務態度的影響較大，所以采取措施改善護理人員的服務態度至關重要，要轉化傳統的護理理念，真正做到以人為本；護理人員護理服務技能的提高能夠使患者的安全需要得到滿足，避免發生醫患糾紛；各項安全意識要進行強化，護理人員在用藥方面要做到謹慎，對于各項規章制定要嚴格地執行，此外要重點觀察高風險患者的高風險因素，以使患者的安全得到保證。（3）在住院期間與患者交流最多的就是護理人員，所以由其開展健康教育能夠收到較好的效果[6]。健康教育包括以下幾方面的內容：指導患者形成健康的生活方式，改變以往不健康的飲食習慣，合理膳食[7]；幫助患者分析性格類型，幫助其轉換思維方式及行為模式；詳細地向患者講解吸煙及多飲酒的危害，使其明白戒煙限酒在冠心病的發生發展中的重要性。冠心病最主要的治療方式是藥物治療，所以給患者提供正確的用藥指導對其服藥依從性的提高具有非常重要的意義。指導患者進行康復鍛煉，冠心病患者康復的一個關鍵性問題就是護理人員要指導患者進行運動療法，患者的活動能力及心血管功能能夠通過三期的持續鍛煉得到改善。給予患者自我護理指導：使其明白避免過度疲勞、情緒激動等誘發因素對疾病治療的重要性；向患者講解對病情自我監測的具體方法[8]。（4）患者的健康功能會由于對冠心病患者實施心理護理后而得到顯著的改善，其具體的心理護理的開展分為以下幾個方面：①關心患者的病情，注意對患者的心理變化進行了解，給予其心理疏導；②治療情緒障礙的主要方法就是認知行為干預，使患者的控制力得到提高，自我心理調適能力得到顯著的加強；③鼓勵患者從事編織、釣魚等休閑活動，教授其音樂療法，這些活動對于患者的心理疏泄非常有利；④調動患者家屬及朋友等參與到患者疾病的治療中來，促進其治療積極性的提高[9-11]。

住院的CHD患者健康功能損失程度各有差異，其具有不同的影響因素。醫護人員做好本職工作固然非常重要，但是對于功能損失程度與影響因素的了解也具有非常重要的意義，應采取相應的護理應對策略進行干預，這對于臨床實踐的指導、工作質量的提高均具有促進作用，有助于減輕CHD患者的疾病的痛苦，達到促進CHD患者健康的目的。

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（收稿日期：2013-01-30）