綜合護理干預對結直腸癌根治術患者疼痛的影響效果觀察

[摘要] 目的 探究結直腸癌根治術后有患者出現痛感時采用綜合性護理干預對其的影響。 方法 選取98例在我院做過結直腸癌根治手術的患者，平均分成兩組。對照組49名患者進行普通護理。實驗組49名患者進行綜合護理干預。比較兩組患者護理后的身體痛感反應情況，以及觀察護理后兩組患者對護理工作的滿意度情況。 結果 兩組患者經護理后，實驗組患者手術疼痛程度明顯低于對照組，有統計學意義（P < 0.05），且實驗組患者輕度疼痛評分（2.43±1.02）分、中度疼痛評分（4.10±1.21）分、重度疼痛評分（7.32±1.26）分明顯低于對照組的輕度疼痛評分（2.87±1.11）分、中度疼痛評分（5.53±1.44）分、重度疼痛評分（8.84±1.12）分，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組患者對護理工作的滿意度（93.88%）明顯高于對照組（61.23%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合護理干預比普通護理更能有效減輕結直腸癌根治術后患者的疼痛，通過綜合護理干預加快了患者的康復，提高了患者的生活質量，同時也提升了患者對護理工作的滿意度。在臨床上可以將綜合護理干預廣泛應用于緩解結直腸癌根除術后患者的疼痛。

[關鍵詞] 綜合護理干預；結直腸癌根治術；疼痛；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0110-03

結直腸癌是一種發生在結直腸上的惡性腫瘤[1，2]。人們受遺傳、飲食習慣、慢性炎癥等因素影響，會引起結直腸癌的發生。腫瘤只出現在黏膜的下層，沒有發生淋巴轉移的為早期結直腸癌，當腫瘤累及到腸壁表層時為進展期結直腸癌[3]。結直腸癌患者會出現下腹部疼痛、大便次數增多且便血，待病情發展到中晚期時患者會出現貧血、消瘦、發熱現象。癌細胞向附近組織器官大面積轉移時，將導致患者死亡[4]。結直腸癌嚴重影響人們的健康。就眼前的醫療水平來看，結直腸癌患者采用較多的治療方式就是直接進行手術，通過腹腔鏡將腫瘤部位切除，減輕患者的痛苦，延長患者生命。但有資料顯示[5，6]，部分結直腸癌患者手術成功后，因為疼痛導致恢復緩慢，無法正常生活。我院為進一步研究綜合護理干預對結直腸癌根治術患者疼痛的效果，分析2年間收治的49例采用此方法護理的患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年8月～2012年8月期間98例在我院進行手術的結直腸癌患者，平均分成兩組。對照組49名患者中女22例，男27例，年齡20～65歲，平均（46.2±14.3）歲；其中16例為直腸癌，7例乙狀結腸癌，2例橫結腸癌，3例降結腸癌，21例升結腸癌；對患者進行病理分期：8例A期，14例B期，27例C期。實驗組49名患者中女21例，男28例，年齡18～63歲，平均（46.8±13.7）歲，其中18例為直腸癌，6例乙狀結腸癌，4例橫結腸癌，7例降結腸癌，14例升結腸癌；對患者進行病理分期：10例A期，16例B期，23例C期。兩組患者年齡、性別、過敏史、腫瘤大小、病理分期等差異均無統計學意義，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

對照組患者進行普通護理。實驗組患者進行綜合護理干預，分別從心理疏導、疼痛知識教育、評估疼痛程度、加強與患者的溝通與交流、為患者作止痛指導幾個方面進行護理干預。

1.2.1心理疏導 很多癌癥患者因擔心自己的病情、術后疼痛等會出現恐懼、緊張的情緒，針對這種情況護理人員要對患者進行心理疏導，針對不同文化水平的患者采取有效的宣傳手段，向患者講解結直腸癌根除術的進程，教會患者用積極、樂觀的心態去接受治療，提升患者對疼痛的控制力；不僅僅是患者的家人要照顧好患者，我們醫護人員更應該細心地呵護患者，盡自己最大能力給患者寬心，一個良好的心態會促進患者更有自信去戰勝疾病[7]。

1.2.2疼痛知識健康教育 在進行結直腸癌根治術前，護理人員要向患者進行健康教育，要給患者講解有關疼痛的知識，如手術后疼痛對患者的影響、治療疼痛的方法及用藥后會出現何種不良反應、如何對疼痛進行評估等，讓患者對結直腸癌根治術后疼痛有更為全面的認識。

1.2.3準確評估患者疼痛程度 通過讓患者填寫視覺模擬量表，然后根據表的內容對疼痛進行評分，再結合患者的呼吸、表情、情緒以及行為等對其疼痛程度進行評估。只有做到客觀認真，才能對患者的疼痛程度做出準確的評估。

1.2.4加強與患者溝通與交流 護理人員要多與患者進行溝通、交流，聆聽患者的感受，患者有疑問應及時詳細地解決；通過交流，轉變患者對疼痛的看法，有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，通過溝通讓患者及其家屬充分理解和認同護理工作，增加患者對醫院及醫護人員的信任度[8]。

1.2.5指導患者止痛 要給患者提供良好的休息的環境，病房內應適時地開窗通風，做好消毒工作，當患者感到舒適時，心情也自然會好很多，能夠得到良好的放松，從而減輕傷口的痛感。當患者疼痛時，首先讓患者放松身體，變換一下體位，感覺舒適時保持體位不變，然后播放輕音樂或古典音樂，通過音樂療法緩解患者的疼痛。另外，可以和患者聊天、讀小說等方式使其忽略疼痛的部位[9，10]。在進行結直腸癌根治術的前幾天，護理人員要指導患者進行呼吸、放松肌肉及有效咳嗽、排便和翻身等訓練，通過訓練讓患者掌握技巧，減輕術后疼痛。如果患者疼痛程度較重，可給予適量的止痛藥，但要對服用止痛藥后的患者進行密切關注，防止用藥后不良反應的發生。

1.3評價標準[11]

將患者的疼痛程度用視覺模擬評分法進行評分，疼痛評分0～3分為輕度疼痛（不影響日常生活）、4～6分為中度疼痛（不影響日常生活）、7～10分為重度疼痛（影響全部日常生活），分數越高，疼痛程度越高。對治療期間護理工作的滿意度采取問卷調查的方式進行調查，包括非常滿意、滿意、不滿意3個方面的內容。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學處理

統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術后疼痛程度情況比較

經護理后對兩組患者手術后疼痛程度進行比較，實驗組患者手術疼痛程度明顯低于對照組的疼痛程度，差異有統計學意義（χ2=7.9740，P < 0.05）。

2.2兩組患者手術后疼痛程度評分比較

經護理后對兩組患者手術后疼痛評分進行比較，實驗組患者輕度疼痛評分（2.43±1.02）分、中度疼痛評分（4.10±1.21）分、重度疼痛評分（7.32±1.26）分明顯低于對照組的輕度疼痛評分（2.87±1.11）分、中度疼痛評分（5.53±1.44）分、重度疼痛評分（8.84±1.12）分，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

實驗組滿意度（93.88%）明顯高于對照組（61.23%），差異有統計學意義（χ2=15.0048，P < 0.05）。

3討論

近年來，隨著人們生活質量的提高和飲食結構的變化，人們常吃含有高脂肪、高蛋白、低纖維素等食物，會導致糞便少且糞便在腸道的時間增多，糞便中的致癌物質長期逗留在結腸黏膜上，最終患上癌癥；受遺傳因素影響，結直腸癌患者會將自身的惡性細胞遺傳給下一代，有些慢性炎癥不及時進行治療，時間長了也易發生癌變并發生轉移。結直腸癌的臨床表現為腹痛、體重下降、排便不盡、便血等癥狀。治療的方法有很多，但是目前對結直腸癌患者采用較多的治療方式就是進行結直腸癌根治術，通過腹腔鏡將腫瘤部位切除，可以避免癌細胞的進一步擴散，減輕患者的痛苦，延長患者的生命[12]。

有資料顯示[13，14]，部分結直腸癌患者術后痛感嚴重影響到日常的生活，心情也格外煩躁，不能較好進食休息。為了使患者能夠更快地恢復健康，能夠正常生活，人們對手術后如何能夠最大程度上減輕患者痛感的問題越來越關注。手術后若患者疼痛比較劇烈，會出現呼吸功能障礙，這是因為術后患者怕牽動傷口引起疼痛，不敢咳嗽和大口呼吸，使氣管里的分泌物不能及時排除體外，時間長了就會引起肺部炎癥，導致呼吸功能障礙。疼痛還會影響到患者的胃腸功能，如惡心嘔吐、胃痛、腹脹等，削弱患者的消化功能，使患者不能及時補充營養[15]；還會引發泌尿系統疾病。術后疼痛還會使患者的血管收縮加快，從而引發血栓。患者術后疼痛劇烈還會出現腎上腺分泌的高血糖增加，還會削弱患者的免疫力，增加了手術后感染和并發癥的發病幾率。疼痛還會讓患者對自己病情的恢復逐漸失去信心，晚上睡眠質量的下降也會影響患者腦部神經，使患者更容易緊張、害怕，白天精神不佳。以上這些都說明，術后疼痛會直接導致患者恢復健康的進程，嚴重影響患者的生活質量。

本院選取98例結直腸癌的患者在進行根治術后用兩種方式進行護理，對其中49名患者進行普通護理，對另外49名患者進行綜合護理干預，分別從心理疏導、疼痛知識教育、評估疼痛程度、加強與患者的溝通與交流、為患者作止痛指導幾個方面進行護理干預。首先在進行結直腸癌根除術之前，患者因擔心自己的病情、術后疼痛等會出現恐懼、緊張的情緒，因此護理人員應對患者進行心理疏導，向患者講解結直腸癌根除術的進程，教會患者用積極、樂觀的心態去接受治療，提升患者對疼痛的控制力；不僅僅是患者的家屬要照顧好患者，我們醫護人員更應該細心呵護患者，盡自己最大能力讓患者寬心，一個良好的心態會促進患者更有自信去戰勝疾病。其次，護理人員要加強與患者的溝通與交流，給患者講解有關疼痛的知識，如手術后疼痛對患者的影響、治療疼痛的方法及用藥后會出現何種不良反應、如何對疼痛進行評估等。向患者進行健康教育，讓患者對結直腸癌根治術后疼痛有更為全面的認識。根據視覺模擬評分的方法及觀察患者呼吸、表情、情緒和行為等對患者的疼痛程度做出準確的評估，然后根據評估結果對患者進行止痛治療；再次，護理人員可以通過音樂療法、和患者聊天、講故事、讀小說等來轉移患者的注意力；另外，在進行手術前，護理人員要指導患者進行一些有效的訓練，讓患者掌握止痛的技巧。對疼痛劇烈的患者可以給予口服適量止痛藥來緩解患者的疼痛。

研究顯示，對結直腸癌根治術患者進行綜合護理干預的疼痛程度明顯低于普通護理的疼痛程度，統計學上有意義（P < 0.05）。且經綜合護理干預的患者輕度疼痛評分（2.43±1.02）分、中度疼痛評分（4.10±1.21）分、重度疼痛評分（7.32±1.26）分明顯低于普通護理的輕度疼痛評分（2.87±1.11）分、中度疼痛評分（5.53±1.44）分、重度疼痛評分（8.84±1.12）分，差異有統計學意義（P < 0.05）。采用綜合護理干預的患者對護理工作的滿意度（93.88%）明顯高于普通護理患者（61.23%），差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，綜合護理干預比普通護理更能有效減輕結直腸癌根治術后患者的疼痛，通過綜合護理干預加快了患者康復，提高了患者生活質量，同時也提升了患者對護理工作的滿意度，在臨床上可以廣泛應用。

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（收稿日期：2013-03-18）