分娩疼痛程度及其相關影響因素與分娩結局

[摘要] 目的 探究影響產婦分娩疼痛程度的因素及分娩疼痛程度與分娩結局的關系。 方法 選取我院住院分娩產婦200例，對其分娩疼痛程度及一般資料及分娩情況進行分析。 結果 產婦的年齡、文化程度及孕次、焦慮緊張、孤獨感、對自然分娩的信心及產前飲食、休息等情況均影響產婦的分娩疼痛程度，且分娩疼痛程度影響產婦的產程進展、分娩方式、產后出血量。 結論 采取有效措施減輕分娩疼痛，有助于減輕產婦痛苦，促進自然分娩及減少并發癥。

[關鍵詞] 分娩疼痛；程度；影響因素；分娩結局

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0127-03

分娩是一種特殊的生理過程， 疼痛在此過程中普遍存在。疼痛出現使產婦產生緊張、焦慮、恐懼心理，這些精神心理因素均可增加產婦的疼痛程度，而疼痛的加劇又影響情緒從而形成惡性循環[1]。疼痛及情緒改變會使機體產生一系列變化，引起子宮缺氧收縮乏力、產程延長、產婦體力消耗過多，影響產程的進展及分娩結局， 嚴重時導致胎兒宮內窘迫， 發生難產、流產、產后出血等[2]。本文通過對分娩疼痛程度及其相關影響因素及分娩結局進行分析，以利采取有效措施對產婦分娩疼痛進行針對性的干預，尋求促進產程進展、減輕產婦痛苦、促進自然分娩及減少并發癥的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月～2011年12月來我院住院分娩產婦200例，年齡23～43歲，平均（29.01±2.39）歲；孕37～41周；無妊娠并發癥、無內外科疾病且近3個月無明顯心理應激現象。所有產婦均為單胎頭位，經內診頭盆相稱，宮頸條件好，準備試行順產。

1.2 研究方法

由醫務人員應用自行設計的分娩疼痛程度及影響因素、分娩情況表對入選產婦進行調查并記錄。內容包括產婦一般資料：如年齡、文化程度、家庭月收入、有無流產史及休息、飲食情況等；及產婦的精神狀態如焦慮緊張、孤獨感、對自然分娩的信心及其他因素如與父母的關系、對胎兒性別偏見等等。并于產后記錄產婦出血量、分娩方式、產程情況及有無并發癥等。疼痛程度的評估按世界衛生組織的分級標準可分為：0級（無痛）：腰酸或稍感不適，安靜合作；Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的腰酸痛， 微汗或不適， 睡眠基本不干擾， 能合作；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛， 伴出汗，呼吸急促，難忍受，睡眠受干擾，合作欠佳；Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多因素比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦的一般情況與疼痛程度關系

見表1。由表1可見，產婦的疼痛程度與其年齡、文化程度及孕次、飲食休息情況具有相關性，年齡小、文化程度高及經產婦、飲食休息良好的產婦對疼痛的耐受較好（P < 0.05）。

2.2 產婦的產前精神狀態及其它因素與疼痛程度的關系

見表2。由表2可見，產婦的焦慮緊張程度、孤獨感程度、對自然分娩的信心不足及對胎兒的性別偏見均為加重分娩疼痛程度的因素，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 產婦疼痛程度與分娩結局比較

見表3。由表3可見，疼痛程度與產婦的產程進展、分娩方式、產后出血量有相關性，疼痛程度重的產婦存在有產程延長、自然分娩率降低及產后出血量增多的情況（P < 0.05）。

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受， 伴隨著現有的或潛在的組織損傷[4]。雖然分娩疼痛并非疾病所引起， 但分娩時的疼痛常會令產婦產生恐懼[5]。近年來，隨著醫療水平的提高以及孕產婦對于自然分娩的恐懼，大部分產婦均選擇剖宮產，使自然分娩率逐年下降。但近年來， 社會衛生健康需求發生了新的變化， 分娩的醫學模式逐漸向科學的回歸自然的方向發展，提倡在保證母嬰健康安全的前提下自然分娩，而在此過程中產婦分娩疼痛不可避免。但不同產婦對疼痛的感受及反應因個體差異而不同，故應對疼痛及相關因素做全面評估[6]，并于臨床上就產婦的具體情況具體分析，正確判斷疼痛程度， 采取相應措施緩解分娩疼痛，提高自然分娩成功率，降低剖宮產率，避免分娩并發癥的發生。

自然分娩是人的一種本能行為，是一個自然、生理及健康的過程。產婦對疼痛的知覺取決于生理和心理兩方面[7，8]。而每位產婦在分娩的過程中所感到的分娩疼痛存在著顯著差異，除了因自身疼痛的感知度不同而不同，還與產婦的心理狀態、教育程度、文化環境、生活習慣等其他因素密切相關。（1）生理方面：分娩時疼痛主要是因子宮收縮引起的陣痛，包括子宮收縮痛、宮頸擴張痛及盆底擴展痛， 進一步的疼痛來自腹膜和盆腔韌帶。疼痛一般從分娩的第一產程開始， 逐漸加重， 到第二產程終末， 大致呈直線增加， 進入第3 產程則急劇減輕[9，10]。（2）心理方面：產婦的心理狀態與分娩疼痛之間有著密切的聯系，臨產婦在分娩過程中所感受到的疼痛強度存在個體差異。產婦在分娩前一般心理上發生較大的變化，會擔心分娩產生的痛苦，還擔心分娩有可能不順利等，這一些負面心理因素易使之產生焦慮緊張、驚恐和憂郁等心理。這些負面心理可影響大腦皮質及皮質下的痛覺感受系統，降低產婦的痛閾， 使疼痛程度放大。還可使促腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽增高， 導致害怕-緊張-疼痛綜合征[11]，進一步加劇疼痛感受。因疼痛導致的睡眠不足、疲勞及對疼痛的過度關注，也會增加身體對疼痛的敏感性。另外其他一些因素如產婦的年齡、文化程度、與父母的關系、有無流產史、情緒控制、家庭收入、對胎兒性別偏見等可能對產婦的分娩疼痛感受有影響。

本研究結果顯示：產婦的疼痛程度與其年齡、文化程度及孕次具有相關性，年齡小、文化程度高及經產婦對疼痛的耐受較好，同時，產婦的焦慮緊張程度、孤獨感程度、對自然分娩的信心不足及產前飲食、休息不良均為加重分娩疼痛程度的因素，而家庭收入、與父母的關系、流產史、情緒控制等因素則未顯示出與分娩疼痛程度的相關性。

本研究結果還顯示疼痛程度與產婦的產程進展、分娩方式、產后出血量有相關性。疼痛程度重的產婦存在有產程延長、自然分娩率降低及產后出血量增多的情況，考慮產婦在分娩時的疼痛、焦慮及恐懼會引起機體腎上腺素分泌增多，子宮、胎盤血流量減少，影響子宮收縮的力度，結果導致延長產程并使出血量增多。同時疼痛及緊張、恐懼可使產婦呼吸急促，肺過度換氣，降低了母體體內的二氧化碳含量，產生對胎兒的不良影響。強烈的疼痛加重產婦的焦慮不安情緒， 分娩時往往大喊大叫，體力過度的消耗以致難產、剖宮產等幾率增加[12，13]。另外由于產婦對自然生產存在恐懼心理，導致許多產婦因為感覺無法忍受分娩疼痛選擇剖宮產，導致剖宮產增多[14]。

基于以上結果，采取相應的干預措施，減輕產婦分娩疼痛， 對改善產婦分娩結局，提高產科質量有積極意義。（1）開展分娩疼痛教育，減輕對疼痛的恐懼焦慮。注意做好孕期和分娩期婦女的宣教，通過講解、示范， 配以電化教育使孕婦對分娩痛的認知，消除對疼痛的恐懼， 焦慮， 提高產婦的痛閾。產前對產婦進行呼吸及“觸摸-放松”訓練， 有助于產婦進行自我控制精神，達到自我放松、提高痛閾、減輕疼痛的目的。（2）重視產時心理護理，減輕患者情緒變化。將心理護理程序應用于分娩的過程中，建立良好的醫患關系， 提供分娩前、中、后的指導和護理，使產婦在痛苦的分娩過程中 不感到孤獨和無助，增強安全分娩的信心。醫護人員要注意通過積極美好的語言、真誠的態度去影響產婦的心態，使她們積極配合分娩，消除產婦在產程中出現的分娩疼痛恐懼心理。（3）根據情況實施各種分娩鎮痛方法。目前臨床上使用的分娩鎮痛的方法很多，包括：①藥物性分娩鎮痛法； 通過口服、肌內注射、靜脈及吸入方法予鎮靜藥或鎮痛藥行分娩鎮痛，外陰部局部浸潤、陰部神經阻滯、宮頸旁神經阻斷鎮痛、椎管內神經阻滯等[15，16]。②非藥物分娩鎮痛法：包括丈夫陪伴分娩、鎮痛呼吸技術、按摩法、壓迫法及音樂療法等[17]。

總之，在分娩過程中產婦的疼痛不可避免，但這種疼痛受各種因素的影響并且影響分娩結局。通過對產婦進行產前教育及產時心理護理、必要時的鎮痛，能夠減輕產婦分娩疼痛，進而促進自然分娩成功率的提高，降低剖宮產率，避免分娩并發癥的發生。

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（收稿日期：2013-01-21）