剖宮產術后腰痛原因分析及防治

[摘要] 目的 探討剖宮產方式與產后腰痛的關系，并就其原因及相應防治措施進行分析探討。 方法 將篩選的510例產婦劃分為順產組、有手術指征剖宮產組及社會因素剖宮產組，進行產后腰痛的問卷調查，并根據行為疼痛測定法中的評分細則進行評分。 結果 有手術指征剖宮產組產婦相對于順產組產婦的腰部痛感評分差異不明顯，社會因素剖宮產組產婦的腰痛感評分顯著高于順產組。 結論 社會因素剖宮產與產后腰痛密切關聯。防治應盡可能選擇自然生產方式和產前充分預防、產后多休息、哺乳期多補鈣、產后早活動、少彎腰等原則。

[關鍵詞] 剖宮產術后；腰痛；原因及防治

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0134-02

剖宮產手術（caesarean section）目前是一種被普遍選擇的生產方式，我國于1996年從以色列引入新式剖宮產手術，因為采用麻醉藥物麻痹傳到痛感的神經，越來越多的準媽媽傾向于選擇此種生產方式[1]。剖宮產手術適用于任何妊娠人群，具有多種優點，如生產時間短、手術損傷小、手術出血量少、手術方法簡單等。與此同時，剖宮產術后腰痛也是術后常見的癥狀，很多新媽媽們都會受到產后腰痛的困擾[2]。如今在剖宮產是否會導致或加重產后腰痛這個議題上還普遍存在著爭議，筆者對本院婦產科病房2010年12月～2012年4月收治的生產后發生腰痛的產婦臨床相關資料進行總結分析，以探討剖宮產方式與發生產后腰痛的關系，并就產婦剖宮產術后發生腰痛的原因及相應防治措施進行分析探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產科2010年12月～2012年4月收治的足月產婦。通過產前相關檢查及詢問病史，所有入選本研究的產婦均沒有與腰痛相關的病史，且均為頭胎，排除以前孕期腰痛的影響，產后也沒有相關并發癥的發生。能充分理解詢問調查的內容，并自愿合作。入選產婦510例，年齡 21～43歲， 平均29.5歲，孕齡36+2～41+5周。按照分娩方式的不同分為三組，即順產組157例（占總數30.78%）、有手術指征剖宮產組182例（占總數35.69%）及有社會因素剖宮產組171例（占總數33.53%）。三組產婦在多項相關一般臨床資料方面均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

三組共計510例產婦于產后1個月進行關于產后腰痛的問卷隨訪調查。之后依據行為疼痛測定法中六點行為評分法[3]的評分細則，將上述產婦的腰部痛感分為5級，實行1～5分制評分：1級1分標準為腰部有痛感可以忽視；2級2分標準為腰部有痛感不可忽視，但不干擾注意力；3級3分標準為腰部疼痛感已干擾注意力；4級4分標準為腰部疼痛已干擾到正常生活，產婦有止痛要求；5級5分標準為腰部劇烈疼痛難以忍耐，產婦有強烈的止痛要求。

1.3 統計學方法

使用 SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料多組間比較采用F檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組評分的分布

順產組、有手術指征剖宮產組及有社會因素剖宮產組產婦的腰部痛感具體評分的分布統計參見下表1。其中順產組與有手術指征剖宮產組產婦1級痛感占多數，而社會因素剖宮產組產婦2級痛感占多數。

2.2 三組產婦產后腰部痛感評分值比較

經統計學處理后，各組之間疼痛評分有統計學意義（F=3.706，P=0.025）。有手術指征剖宮產組產婦相對于順產組產婦的腰部痛感評分值差異不具有統計學意義（P > 0.05）；社會因素剖宮產組產婦與順產組產婦的腰部痛感評分差異 具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 原因分析

總體來說，產后腰痛是非常普遍的并發癥之一。究其原因，產后內分泌系統尚未恢復，產婦的骨盆韌帶還處于松弛的狀態，脊柱形變尚需時間恢復，腰部肌肉也較為松弛[4]，再加上產后哺乳或護理不當等原因，產后恢復期會感到不同程度腰痛。而剖宮產手術導致的組織器官創傷刺激機體細胞大量釋放組織胺、緩激肽、前列腺素等炎癥致痛物質。上述致痛物質可激活機體感受器，使人體中樞神經更加敏感化，對疼痛刺激的反應程度有所增強[4]。

本研究顯示，有手術指征剖宮產產婦產后腰痛程度較順產產婦差異不明顯，而社會因素剖宮產產婦產后腰痛程度較順產產婦明顯加重。分析原因可能為社會因素剖宮產孕婦多于尚未發生規律宮縮時即自行選擇時間進行剖宮產手術，其子宮下段形成情況明顯差于順產或有手術指征剖宮產的產婦[5]。同時社會因素剖宮產孕婦對分娩過度畏懼和重視，從而只強調靜養，忽視產后各方面的恢復鍛煉。

3.2 防治對策

①在產婦生產條件較好的情況下盡量鼓勵待產婦選擇自然生產的方式，盡可能降低社會因素剖宮產的比例。②妊娠晚期經常保持隨意舒適的姿勢，避免長時間站立或行走。③剖宮產后，在身體恢復較好的情況下應該盡早下床活動，避免長期以固定的姿勢臥床靜養，同時避免身體過于疲憊或久蹲、久坐、久站、束腰過緊等[6]。④經常更換哺乳姿勢，采取放松的姿勢哺乳，避免總是固定一個姿勢哺乳，使腰部肌肉處于盡量放松的狀態。⑤避免過度、長時間的彎腰照顧患兒以減少對腰部肌肉的負荷；產后應穿舒適的平跟鞋，不宜過早地穿高跟鞋。⑥避免受濕寒的侵襲，致使經絡不通而導致血脈運行不暢[7]引發的產后腰痛。加強營養，在哺乳的同時及時正確地補鈣。

[參考文獻]

[1] 王海燕，張憲娥. 剖宮產術后產婦腰痛及其他不適癥狀消退時間調查分析[J]. 河北醫學，2006，12（3）：271-273.

[2] 陳躍文，楊樹紅，馬燕春，等. 婦科腫瘤病人術后不適癥狀及消退時間調查分析[J]. 護理學雜志，2002，17（2）：96-98.

[3] Michael K，Drew，David Sibbritt，Pauline Chiarelli. No association between previous Caesarean-section delivery and back pain in mid-aged Australian women： an observational study[J]. Australian Journal of Physiotherapy，2008，54（4）：269-272.

[4] 牟文彬，魏芳玲，劉春芬.疼痛教育對剖宮產病人疼痛認知及康復的影響[J]. 中外醫療，2009，28（6）：121-123.

[5] 葉青林，文建林. 充氣式腰枕在剖宮產術中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（27）：41-42.

[6] 王嵐，張媛，張華，等. 592例妊娠期腰痛孕婦分娩方式與產后腰痛關系分析[J]. 重慶醫學，2011，40（30）：3019-3021.

[7] 陳龍. Ⅱ型腰穿針穿刺對剖宮產術后腰背痛的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（18）：180-181.

（收稿日期：2012-11-26）