肇慶市端州區待孕婦女TORCH感染的現狀調查

[摘要] 目的 了解肇慶市端州區待孕婦女TORCH感染的情況及對結果陽性者治療的效果。 方法 選擇2010年1月～2012年1月端州區待孕婦女1049名，采血進行TORCH感染檢測。 結果 發現TORCH-IgM陽性38例，占3.622%，TORCH-IgG抗體陽性者2967例，TORCH-IgM陽性接受治療者33例，TORCH-IgM轉陰性者33例。 結論 本地區TORCH感染率仍較高，對待孕婦女進行TORCH檢測能及時發現感染病例，對感染者進行有效的治療，并給予優生指導，有效降低本區的出生缺陷發生率。

[關鍵詞] 待孕婦女；TORCH檢測；TORCH治療

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0151-02

TORCH感染是一組病原微生物的英文首字母組成的縮寫詞。T指弓形蟲（Toxoplasma，TOX），O指其他（Other），R指風疹病毒（Rubella virus，RV），C指巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H指單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。于孕期感染以上病原微生物可引發流產、死胎、胎兒先天性畸形或各種器官病變等不良妊娠結局。提高人口素質、預防出生缺陷是我國當前人口計生工作的一項重要任務。為了做好優生服務工作，有效降低本地區出生缺陷發生率，提高出生人口素質，本站擬對本區待孕婦女進行TORCH感染篩查，對感染者進行有效的治療，并給予優生指導，有效降低本區的出生缺陷發生率。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

2010年1月～2012年1月本轄區待孕婦女1 049名，年齡20～46歲，于計劃妊娠時采取自愿檢查的原則，采靜脈血檢測TORCH相關項目。

1.2 檢測項目

弓形蟲抗體（TOX-IgM、IgG），風疹病毒抗體（RV-IgM、IgG），巨細胞病毒抗體（CMV-IgM、IgG），單純皰疹病毒抗體Ⅱ型（HSVⅡ型-IgM、IgG）。

1.3 檢測方法

采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測IgM和IgG抗體。

1.4 抗體檢查的意義

IgM、IgG抗體均為陰性，表示沒有相關感染；IgM陽性、IgG陰性提示近期感染；IgM陰性、IgG陽性提示曾經感染；IgM陽性、IgG陽性提示曾經感染，近期又感染。

1.5 治療方法及療效判斷

CMV-IgM陽性者給予丙氧鳥苷，每天（5～15）mg/kg，分2～3次靜脈滴注，10～14 d為一療程。對HSVⅡ型-IgM 陽性者選用阿昔洛韋片口服，每日5～6次，每次0.2 g，7 d為一療程；TOX-IgM陽性者口服乙酰螺旋霉素0.5 g，每日4次，連續2周，間隔2周后可重復一療程；RV-IgM陽性者予病毒靈等抗病毒藥物連服7～14 d。療程結束后2周均應再采靜脈血復查，IgM轉陰性者為治愈。對RV-IgM、IgG陰性者建議注射風疹減毒活疫苗進行預防，接種疫苗3個月后再懷孕。

2 結果

1 049例TORCH感染檢測結果見表1，TORCH-IgM陽性治療情況見表2。

3 討論

國內大量調查資料表明，我國新生兒先天性病毒感染率高達10%[1]。TORCH感染是引起不良妊娠結局和導致不孕原因的重要危險因素[2]。有報道[3]，妊娠早期婦女感染TORCH率為9.5%，孕早期TORCH感染對胎兒的危害性很大。最常見的也是后果最為嚴重的是TOX、RV和CMV感染。如TOX可通過胎盤導致宮內感染，引起流產、早產、死胎，弓形蟲感染導致胎兒畸形，常見的有：腦積水、無腦畸形、癱瘓、精神和智力障礙、小眼畸形、先天性白內障[4]。妊娠婦女在孕3個月內感染巨細胞病毒可導致胎兒畸形，如胎兒腦軟化、腦積水、小頭畸形、智力低下、唇腭裂、耳聾和脈絡膜炎等，孕婦流產、早產、胎死宮內發生率高。妊娠早期婦女感染了風疹病毒，可引發流產、死胎，其新生兒可出現先天性風疹綜合征，包括心臟畸形、白內障、青光眼、聽力障礙和智力發育不全等，而且以上各種出生缺陷絕大部分無法治療和不可逆轉。HSV有Ⅰ型、Ⅱ型，均可導致人類感染。HSVⅠ型感染病損主要表現在上半身皮膚、黏膜或器官，極少感染胎兒；引起泌尿生殖器及肛門部位皮膚、黏膜的病損主要是HSVⅡ型，占90%。孕婦感染了會影響胎兒和新生兒，可致流產、早產、嚴重畸形如小頭、小腿、視網膜發育異常、腦鈣化等。近年來孕婦TORCH感染越來越受到人們的重視。

本研究資料顯示，本區待孕婦女TORCH感染率為3.622%，感染率最高的是CMV，其次是TOX。本區孕前婦女TORCH感染率較郭滿報道的妊娠早期婦女感染TORCH率低，可能與孕婦在懷孕后免疫反應較孕前有所減弱、對病原微生物感染的抵抗力下降、容易導致一些病原體的感染有關。也較曹美[5]報道的7.58%低。但有報道表明，TORCH感染在世界范圍內流行，感染率因當地經濟、文化、環境不同而有差別[6]。曹美的研究對象是所在縣14個鄉鎮的育婦，農村人口占90%以上。本研究的對象都是城區內人口，部分農業人口也是在城中村范圍內。總體的生活環境、經濟、文化都較普通鄉鎮好，可能也是本地區感染率偏低的原因。本組數據顯示，雖然反映近期感染的IgM陽性率不高，但反映是否感染過相應的病原體的IgG陽性檢測數據可知，相當一部分婦女曾感染過TORCH，因此孕前開展TORCH篩查是相當重要的。

婦女感染TORCH后多無特異性癥狀，不易被察覺。本研究通過孕前篩查，對曾經感染者給予恰當的優生指導；對近期感染者進行有效、規范的治療，治愈率達100%；對RV-IgM、IgG陰性者，建議注射風疹減毒活疫苗進行預防，接種疫苗3個月后再懷孕。孕前TORCH檢測可以有效防止孕早期胎兒感染[7]。通過對待孕婦女進行TORCH篩查，并對IgM陽性者進行規范的治療，取得了一定的效果。對治愈的33例進行隨訪，20例成功妊娠，并有12例已分娩出正常的嬰兒，11例現正處妊娠期間，產檢均未發現異常。因此，為了做好優生服務工作，有效降低本地區出生缺陷發生率，提高人口素質，開展孕前TORCH檢測工作是非常重要的。

[參考文獻]

[1] 劉清，王德志. 胎兒宮內感染病毒及弓形蟲危害與檢測[J]. 中國實用婦科與產科雜志，1999，15（16）：329.

[2] 龍錦云，黃小玲. 探討不良妊娠及不孕與TORCH感染間的關系[J]. 醫藥理論與實踐，2008，21（6）：643-645.

[3] 郭滿，胡雙九，趙新穎，等. 哈爾濱地區妊娠早期婦女TORCH感染狀況分析[J]. 中國優生與遺傳雜志，2011，19（10）：84-85.

[4] 李晟利. 胎兒畸形產前超聲診斷[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004：121.

[5] 曹美. 4826例育齡婦女孕前TORCH感染監測與治療效果分析[J]. 中國醫學創新，2009，8（6）：67-68.

[6] 趙梅，劉英華，孫國軍. 11548例育齡婦女孕前TORCH感染篩查與治療效果分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2002，6（3）：326.

[7] 付立杰. 畸胎學[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：223.

（收稿日期：2013-03-04）