缺血性腦卒中血清高敏C—反應蛋白的水平及影響因素

[摘要] 目的 研究缺血性腦卒中患者血清hs-CRP的影響因素。 方法 選擇缺血性腦卒中患者為研究對象（ISS組），以正常人為對照組（CON組），分析兩者間hs-CRP的差異及與臨床病理因素的關系。 結果 ISS組患者血清hs-CRP顯著高于CON組。缺血性腦卒中患者血清hs-CRP在性別、年齡、腦卒中部分及分布中的差異無統計學意義（P均>0.05），在吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差異有統計學意義（P均<0.05）。 結論 缺血性腦卒中患者血清hs-CRP顯著高于正常健康人，與吸煙史、高血壓史、糖尿病史及血脂密切相關。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；hs-CRP；影響因素

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0153-02

缺血性腦卒中的發病機制主要與動脈粥樣硬化有關，其發生發展及轉歸過程中與炎癥因子的激活密切相關，炎癥因子在缺血性腦卒中診斷、病情及預后評估中具有重要臨床價值[1，2]。CRP主要在肝臟內合成，感染或炎癥反應可激活其合成及分泌，越來越多的研究證實CRP是缺血性腦卒中的預后標志物[3]。本研究回顧分析腦卒中患者的臨床資料，分析腦卒中后睡眠障礙危險因素，為腦卒中后睡眠障礙的預防及治療提供證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我科診治的50例缺血性腦卒中患者為研究對象（ISS組），所有患者均為首次發病，入院時間為發病24 h內，經臨床表現、癥狀體征、體格檢查及CT確診，符合第6次全國中西醫結合神經科學術會議中腦梗死的診斷標準，排除意識障礙、語言智力及記憶障礙，既往無器質性腦病史。其中男31例，女19例；年齡35～80歲，平均（62.6±11.5）歲。另以同期門診健康體檢的正常健康人為對照（CON組），其中男30例，女20例；年齡30～75歲，平均（61.8±10.9）歲。兩組患者的性別、年齡方面具有可比性，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 檢測指標及方法

所有研究對象均檢測以下指標：①血壓：連續兩次在靜息狀態下檢測收縮壓和舒張壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓；②空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷為糖尿病；③血脂：空腹12 h后，于次晨取肘靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）；④hs-CRP采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.3 統計學分析

數據處理和統計分析采用SPSS11.5完成。計量資料采用x±s表示。兩組間采用t檢驗，三組間均數檢驗采用SNK檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清hs-CRP對比

ISS組患者血清hs-CRP為（4.2±1.5） mg/L，CON組為（0.8±0.3） mg/L，ISS組患者血清hs-CRP顯著高于CON組，差異有統計學意義。

2.2 缺血性腦卒中血清hs-CRP影響因素分析

缺血性腦卒中患者血清hs-CRP在性別、年齡、腦卒中部分及分布中的差異無統計學意義（均P > 0.05），在吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差異有統計學意義（P均<0.05），有吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高TC、高TG、高LP（a）、高LDL和低HDL患者血清hs-CRP高于無吸煙史、高血壓史、糖尿病史、低TC、低TG、低LP（a）、低LDL和高HDL患者，見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的最常見病因，目前認為動脈粥樣硬化動脈內層緩慢的炎癥性疾病過程，血管內皮損傷是其始動因素，在高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等多種危險因素的作用下，血管內皮受到損傷，氧化應激及炎癥反應啟動動脈粥樣硬化過程，反過來加重內皮細胞的損傷，最終引起動脈狹窄，發生腦血供不足而發生缺血性腦卒中[4]。在動脈粥樣硬化過程中有多種炎癥因子參與，包括hs-CRP、IL-1、IL-6及IL-8等，其中hs-CRP是最常見的炎癥因子，通過多種途徑參與動脈粥樣硬化過程中的各個階段[5]。研究證實，缺血性腦卒中患者血hs-CRP顯著高于正常人。徐忠祥等[6]檢測96例腦卒中患者CRP，發現腦卒中組CRP顯著高于對照組。進一步的研究表明，hs-CRP腦卒中的近期預后不良的獨立影響因素。王普[7]研究腦卒中患者急性期hs-CRP不同水平與預后關系，發現入院時CRP水平升高增加3個月、6個月死亡和3個月死亡/殘疾的風險。本研究中，缺血性腦卒中患者血清hs-CRP（4.2±1.5）mg/L，正常健康人（0.8±0.3）mg/L，缺血性腦卒中患者血清hs-CRP顯著高于正常健康人，證實腦卒中患者血清高炎癥反應狀態。

hs-CRP在越來越多的研究中被證實與腦卒中的診斷、病情及預后評估密切相關。彭梅等[8]采用免疫比濁法測定腦卒中患者發病24 h內血清CRP水平，發現隨著病情嚴重程度的增加，CRP的異常率及含量依次增高，好轉后的CRP異常率明顯低于無好轉組患者，認為CRP有助于判斷腦卒中患者的病情嚴重程度及預后?；趆s-CRP、動脈粥樣硬化及缺血性腦卒中的關聯，研究hs-CRP的影響因素并針對性預防對改善缺血性腦卒中患者的發病及預后有重要意義。本研究中，缺血性腦卒中患者血清hs-CRP在性別、年齡、腦卒中部分及分布中的差異無統計學意義（P均>0.05），在吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差異有統計學意義（P均<0.05），有吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高TC、高TG、高LP（a）、高LDL和低HDL患者血清hs-CRP高于無吸煙史、高血壓史、糖尿病史、低TC、低TG、低LP（a）、低LDL和高HDL患者，而這些因素均同樣是動脈粥樣硬化發生的危險因素，基于該事實，我們認為對缺血性腦卒中患者應降低血脂，積極治療糖尿病及高血壓以改善缺血性腦卒中患者的預后。

[參考文獻]

[1] 梁汝慶，丁新生. 炎癥因子與缺血性卒中神經損傷研究進展[J]. 神經損傷與功能重建，2011，6（2）：147-151.

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[3] 王春娥，吳國榮，陳國千，等. 超敏C反應蛋白在急性腦卒中時與頸動脈粥樣硬化及病情的關系[J]. 中國實驗診斷學，2012，16（8）：1452-1454.

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[6] 徐忠祥，袁勝山，張駿，等. 急性腦卒中患者早期血清C反應蛋白水平的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2010，12（3）：270.

[7] 王普. 腦卒中急性期高敏C-反應蛋白水平與預后關系的研究[D]. 瀘州醫學院，2012.

[8] 彭梅，甘健，李麗，等. 腦卒中患者C反應蛋白升高與預后相關性觀察[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（24）：3009-3010.

（收稿日期：2013-01-29）