腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床價值分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕的臨床療效及并發癥。 方法 回顧性分析44例接受手術治療的PCOS所致不孕患者，采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療。比較患者手術前后激素水平及術后排卵、妊娠率、流產率。 結果 患者術后血清FSH升高，LH、LH/FSH、T較術前明顯下降（P < 0.01），術后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流產率9.1%。 結論 應用腹腔鏡卵巢打孔術治療PCOS所致不孕癥患者的臨床療效顯著，自然排卵率、妊娠率高，流產率低，值得臨床上推廣。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；腹腔鏡；卵巢打孔術

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0159-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是生育期婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病[1]，因月經調節機制失常所導致，以閉經、月經稀發或不規則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側卵巢呈多囊性增大等為主要癥狀。PCOS是無排卵性不孕的主要原因，在無排卵性不孕婦女中約為75%[2]。本文回顧性分析44例多囊卵巢綜合征所致不孕患者腹腔鏡下卵巢打孔治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年10月就診被診斷為多囊卵巢綜合征并不孕的患者44例，年齡23～35歲，平均（29.0±2.6）歲，不孕年限2～9年，平均（4.0±1.6）年。原發不孕40例，繼發不孕10例。75例（87.2%）月經稀發，65例（75.6%）多毛，月經周期3～7個月；23例（26.7%）閉經。診斷標準[3]：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素的臨床癥狀和（或）生化指標提示高雄激素癥；③B超提示多囊卵巢，即至少見到一個卵巢內（卵巢縱和前后切面，卵泡徑為均值）有2～9 mm卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 mL，具備以上3項中之2項即可診斷為PCOS。本組研究對象的年齡、體重及內科疾病史相比無統計學差異（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 使用腹腔鏡下多囊卵巢打孔術。應用諾道夫電視腹腔鏡，用直徑0.1 cm的電凝針，在月經干凈后3～7 d手術。取膀胱截石位，采用插管全身麻醉，在臍部上緣作一長1 cm的切口，氣腹針穿刺進入腹腔，注水試驗證實進入腹腔后連接氣腹管，充氣形成氣腹，腹腔壓力12～14 mm Hg，置入鏡體。在左右下腹部兩側各作一個0.5 cm的切口做為操作孔，放入手術操作器械。腹腔鏡下全面探查盆腔各臟器，特別注意雙側卵巢、雙側輸卵管，觀察有無粘連及結構有無異常，如發現輸卵管粘連、傘端閉鎖，可先行粘連松解，恢復輸卵管正常解剖結構，必要時做傘端造口成形術。觀察卵巢表面，用電凝針在電視腹腔鏡下于雙側卵巢表面的卵泡中央均勻打孔，根據術中卵巢及卵泡實際大小，每側打孔6～10個，孔距約1 cm，孔徑約2～4 mm，穿透皮質層約3～4 mm，見卵泡液流出，電凝功率為30～40 W，電灼操作時應用生理鹽水沖洗，電灼時間約1～2 s，以無流血為宜。術中同時行子宮、輸卵管美藍通液，了解雙側輸卵管通暢情況，術畢生理鹽水沖洗盆腔并吸凈，術后用抗生素預防感染治療3 d。

1.2.2 觀察指標 術前月經的第2～5天抽血測定LH、FSH、T及E2；術后于再次月經9～11 d行B超監測排卵，同時指導受孕。術后第1次月經第2～5天上午9～11時抽血復查性激素；術后隨訪觀察1年以上，監測記錄患者月經恢復、排卵、妊娠及流產情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后激素水平比較

LH、LH/FSH、T均顯著下降，手術前后相比差異有統計學意義（P < 0.01），FSH術后輕度升高，E2輕度升高，手術前后相比差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 患者術后療效指標

本組患者的術后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流產率9.1%。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科臨床上最常見的內分泌疾病，其內分泌異常主要表現為高黃體生成激素和高雄激素血癥，卵巢內雄激素含量過高，不同發育階段的未成熟卵泡過量堆積，導致卵巢囊壁增厚及不排卵[4]。以往其主要的治療方法為卵巢楔形切除術，缺點是創傷大，術后易導致卵巢早衰等問題，現此法已經基本不用。應用促排卵藥物治療總有效率為80%左右，約有15%～20%的患者容易產生耐藥，而且容易發生卵巢過度刺激綜合征[5]。另外，多胎妊娠的發生也相應增加。

3.1 治療機制

卵巢打孔術是治療多囊卵巢綜合征伴不孕的常用手術方法，其治療原理是經過多囊狀態的卵巢打孔使卵巢組織受到破壞，導致卵巢激素分泌水平下降，降低雄激素水平，減少雄激素向雌激素的轉化；降低雌激素水平之后，又可以刺激下丘腦啟動正負反饋調節，影響腦垂體LH及FSH的分泌，使體內的內分泌狀態發生改變，促使優勢卵泡的發育，利于排卵[6，7]。腹腔鏡下卵巢多點打孔術具有微創、創傷小、術后恢復時間短、術后很少發生粘連、可防止粘連引起的輸卵管性不孕的優勢，且該手術治療避免了藥物對卵巢的過度刺激綜合征和多胎妊娠的發生[8]。本文采用腹腔鏡下卵巢打孔術，通過對比手術前后卵巢激素水平變化情況，結果術后患者血清LH、LH/FSH、T均顯著下降，患者手術前后相比較差異有顯著統計學意義（P < 0.01）。

3.2 治療效果

通過本文研究發現，腹腔鏡下卵巢打孔術后LH、LH/FSH、T下降顯著（P < 0.01），自然排卵率、妊娠率高，流產率低。蘇偉等[9]報道60例多囊卵巢綜合征患者用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療，術后1個月T及LH明顯下降，88.33%恢復排卵，妊娠率為80%。王艷等[5]報道腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例，術后月經均改善，術后自然排卵率為82.4%，術后妊娠率為77.9%。周蕓等[10]報道腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征96例，術后90.6%恢復正常排卵，總妊娠率為82.3%，流產率為4.17%。本文44例腹腔鏡下卵巢打孔術，術后自然排卵率為88.6%，妊娠率為70.5%。與文獻報道基本相符，手術前后激素變化差異有統計學意義（P < 0.01），流產率低（9.1%）。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征并不孕患者的治療療效確切，手術明顯降低術后患者LH、LH/FSH、T的水平，提高自然排卵率及妊娠率，降低流產率；另外，腹腔鏡下卵巢打孔術有創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少的優點，同時還可以了解患者盆腔情況，以便采取相應的處理措施，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 曹澤毅. 中華婦產科學（臨床版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：501.

[2] 豐有吉，沈鏗. 婦產科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2010：256.

[3] 顧美皎，戴鐘英，魏麗惠. 臨床婦產科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2011：553.

[4] 劉小樂，黃海玉，范濤，等. 腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征不孕癥48例臨床分析[J]. 中國內鏡雜志，2011，17（3）：242.

[5] 王艷，李剛，佐滿珍. 腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J]. 實用婦產科雜志，2011，27（10）：792.

[6] Hendriks ML，Ket JC，Hompes PG，et al. Why does ovarian surgery in PCOS help insight into the endocrine implications of ovarian surgery for ovulation induction in polycystic ovary syndrome[J]. Hum Reprod Up date，2007，13（3）：249-264.

[7] Amer SA，Laird S，Ledger WL，et al. Effect of laparoscopic ovarian diathermy on circulating inhibin B in women with anovulatory polycystic ovary syndrome[J]. Hum Reprod，2007，22（2）：389-394.

[8] 林莉，曾文娟. 多囊卵巢綜合征采用腹腔鏡卵巢打孔術治療臨床分析[J]. 現代醫藥衛生，2012，28（1）：34.

[9] 蘇偉，蘆勝群，劉萍. 腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（6）：145-146.

[10] 周蕓，許學嵐，王春平，等. 腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征96例臨床分析[J]. 海南醫學院學報，2011，17（6）：815-817.

（收稿日期：2013-03-04）