肝膽外科患者手術切口感染的相關因素調查研究

[摘要] 目的 探討肝膽外科手術患者手術切口感染情況和影響因素。 方法 采用自編問卷收集我院肝膽外科2005年9月～2012年9月收治的362例手術患者的臨床資料，運用描述性統計方法和Logistic回歸分析法找出肝膽外科手術患者手術切口感染情況和影響因素。 結果 肝膽外科手術患者手術切口感染發生率為3.87%。放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術（OR = 6.367，P = 0.000）、手術時間長（OR = 3.958，P =0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素。 結論 肝膽外科手術患者手術切口感染發生率較高，其發生受到諸多因素的影響。

[關鍵詞] 肝膽外科；手術切口感染；影響因素

[中圖分類號] R619.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0012-03

外科手術患者是醫院感染易感人群的重要組成部分，手術部位感染是外科手術后最常見的感染之一[1，2]。在眾多外科科室中肝膽外科是院內感染的易發科室。肝膽外科手術患者一旦出現手術部位切口感染則不僅明顯延長患者手術切口愈合的時間，而且還明顯延長患者住院時間和增加患者住院費用[3，4]。為此，手術部位切口感染一直是學者們和肝膽外科醫師關注的焦點問題之一。故探尋肝膽外科手術患者手術切口感染相關因素意義重大。為此，本研究筆者查閱大量肝膽外科手術患者感染相關文獻并制定肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素自編問卷，于2005年9月～2012年9月選取我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2012年9月我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術患者為研究對象。入組條件：①均有肝膽外科常見疾病典型的癥狀和體征；②經相關輔助檢查診斷明確；③均有外科手術指征；④均能夠詳細表述自己的要求，與主管醫師進行有效的交流和溝通；⑤明確本研究的意義和目的，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：①基礎條件差無法耐受手術治療；②合并手術部位皮膚感染；③有手術或者麻醉禁忌證；④受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與主管醫師進行有效的溝通；⑤不愿意參加本次研究。其中男191例，女171例；年齡18～65歲，平均（43.55±12.72）歲；病程1 d～15年，平均（7.54±4.61）個月。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和內容 采用肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素自編問卷來收集符合書本研究納入標準和排除標準患者的臨床資料。在資料收集前，對本研究問卷主管醫師進行培訓，主管醫師經過筆試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。在收集患者臨床資料時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓患者減少顧慮，如實回答收集者的問題。本研究筆者發放362份問卷，回收問卷時由主管醫師認真核對，剔除無效問卷，回收362份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 問卷調查內容 內容包括：性別、年齡、職業、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經濟壓力、體型、手術季節、術前空腹血糖、術前糖化血紅蛋白、術前血紅蛋白量、術前血鈉水平、術前血清高敏C反應蛋白含量、術前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術期高血糖、手術時間、術中出血量、胃腸道營養、手術性質（急診或者擇期）、手術方式、手術室各區域布局、切口類型、手術切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術后引流量、術后抗生素使用情況、基礎疾病等。

1.2.3 手術切口感染評價標準[5] 參考《醫院感染診斷標準》中診斷標準：①手術切口后有紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應，甚至流出膿性分泌物；②深部手術切口引流出膿液或者穿刺抽出膿液；③對患者再次探查或者經組織病理學檢查有切口膿腫或其他感染證據；④患者臨床診斷基礎上伴隨分泌物培養陽性等病原學診斷依據；⑤手術切口自然裂開或者普外科醫師打開的切口后有膿性分泌物或者伴有發熱，體溫≥38℃，手術部位局部有壓痛；⑥排除切口脂肪液化。

1.3 統計學處理分析

2 結果

2.1 肝膽外科手術患者手術切口感染發生率

2.2 單因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術患者有無手術部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經濟壓力、體型、手術季節、術前空腹血糖、術前糖化血紅蛋白、術前血紅蛋白量、術前血鈉水平、術前血清高敏C反應蛋白含量、術前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術期高血糖、手術時間、術中出血量、胃腸道營養、手術性質（急診或者擇期）、手術方式、手術室各區域布局、切口類型、手術切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術后引流量、術后抗生素使用情況和基礎疾病自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結果發現手術室各區域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡、急診手術、手術時間長、手術切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素，見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術患者有無手術部位切口感染為因變量，選擇本研究進入肝膽外科手術患者手術切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡、急診手術、手術時間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素，見表2。

3 討論

手術切口感染是最常見外科院內感染之一，不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且還影響患者術后手術部位的愈合，可能發生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等從而危及患者的性命[3，4]。隨著人們對醫療質量要求的提高，學者們和肝膽外科醫師對手術后患者手術切口感染的關注度提到了更高的高度。本研究筆者查閱肝膽外科手術患者手術切口感染相關文獻，并總結可能影響肝膽外科手術患者手術切口感染的影響因素，制定肝膽外科手術患者手術切口感染的影響因素自編量表來探討肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素。本研究筆者將肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素自編量表應用來收集2005年9月～2012年9月在我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術患者的臨床資料，結果發現362例肝膽外科手術患者中手術切口感染者14例手術切口感染發生率為3.87%。與既往研究結果一致[5，6]?？梢?，肝膽外科手術患者手術切口感染發生率較高，嚴重影響患者術后的愈合，為此，探尋肝膽外科手術患者手術切口感染影響因素意義重大，以便為采取針對性的干預措施減少肝膽外科手術患者手術切口感染發生提供參考依據。

本研究肝膽外科手術患者手術切口感染多因素Logistic回歸分析發現：放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術患者手術切口感染的保護因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術（OR = 6.367，P = 0.000）、手術時間長（OR = 3.958，P = 0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術患者手術切口感染的危險因素?？紤]可能與以下因素有關：（1）高齡的肝膽外科手術患者有不同程度各方面身體機能的減退，機體免疫力下降，且多合并基礎疾病，因此，相對于非高齡患者更加容易發生手術切口感染；（2）肝膽外科手術患者手術時間越長，術后手術部位感染的發生率明顯增加，主要有兩方面原因：①肝膽外科手術患者手術時間越長，手術室空氣中分布的細菌就越容易進入手術切口，②肝膽外科手術患者手術時間越長意味著麻醉時間過長導致患者抗菌能力的降低，再加上手術過程中長時間手術牽拉引起患者手術切口周圍組織的損傷和缺氧，導致術后手術部位易發生感染；（3）急診手術的患者多數病情嚴重，病灶感染嚴重，手術準備倉促和手術前準備不足等因素明顯增加了手術切口感染的機會，因而，在臨床醫療工作中，積極搶救患者生命的同時，盡量做好術前準備工作，減少肝膽外科手術患者術后出現手術切口感染；（4）腹腔沖洗與引流是肝膽外科手術患者手術切口感染發生的保護因素，為此，關腹前采用抗生素進行沖洗以預防肝膽外科手術患者手術切口感染，而術后放置引流管以盡早引出體內分泌物，減少細菌滋生，最終達到減少肝膽外科手術患者手術切口感染發生的目的。

綜上所述，肝膽外科手術患者手術切口感染發生率較高，其發生受到很多因素的影響，在臨床醫療過程中，可以采用針對性的干預措施來減少手術切口感染的發生。

[參考文獻]

[1] Shabanzadeh DM，Srensen LT. Laparoscopic surgery compared with open surgery decreases surgical site infection in obese patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg，2012，256（6）：934-945.

[2] Smith CD. Zero surgical site infections：is it possible？[J]. Adv Surg，2012，46：51-60.

[3] Awad SS. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections[J]. Surg Infect（Larchmt），2012，13（4）：234-237.

[4] 洪錦蘭，郝元濤. 手術部位感染相關因素研究進展[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：748-750.

[5] 鄧小華，張玲，劉竹，等. 10所醫院手術部位感染橫段面調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1672-1674.

[6] 郝素云，陳燕，葛海燕. 某醫院外科手術切口感染率的調查研究[J].武警醫學院學報，2008，17（7）：594-596.

（收稿日期：2013-04-25）