甲狀腺癌不同范圍切除后甲狀腺功能的變化

[摘要] 目的 探討分析甲狀腺癌不同范圍切除術后甲狀腺功能的變化。 方法 回顧性分析290例甲狀腺癌患者的臨床資料，根據手術方式將所有患者分為全切組次全切除組各145例，于手術前后測定所有患者血清甲狀腺激素的水平。 結果 所有患者T3與FT3水平較術前明顯下降（P < 0.05），術后1 d，所有患者T4、FT4水平較術前有所上升，術后3 d，所有患者T4、FT4水平要顯著低于手術前（P < 0.05），但TSH水平要明顯高于術前（P < 0.05）。 結論 甲狀腺癌腺葉全切術與腺葉次全切除術后患者的甲狀腺功能并無明顯差異，術后3 d患者的甲狀腺功能出現較為明顯下降，此時應及時補充甲狀腺激素。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；甲狀腺葉全切術；甲狀腺葉次全切除術；甲狀腺功能

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0064-02

甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的惡性腫瘤之一，每年的漲幅約6%，其患者以女性居多[1]。外科手術聯合內吸碘與術后的甲狀腺素抑制治療目前是甲狀腺癌的標準治療模式，并在臨床上取得了良好的療效[2]。除手術切除是否干凈外，甲狀腺癌術后的甲狀腺素抑制治療在整個治療過程中所占據的地位幾乎與外科手術的重要性持平。文獻報道接受術后甲狀腺素抑制治療患者的復發率與遠處轉移率要明顯低于那些未接受術后甲狀腺素抑制治療的患者，但目前有關術后如何進行甲狀腺素抑制治療，術后甲狀腺功能變化及不同切除范圍后甲狀腺功能變化的報道尚且不多[3，4]。本次研究回顧性分析我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲狀腺癌患者的臨床資料，探討分析了甲狀腺癌次全切除術與全切術后甲狀腺功能的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲狀腺癌患者的臨床資料，納入標準：①術后病理切片確診為甲狀腺癌；②術前甲狀腺功能正常；③術前不合并甲亢、甲減、甲狀腺炎或自身免疫性疾??；④患者本人簽署書面知情同意書。將接受腺葉全切術的145例患者作為全切組，接受次全切除術的145例患者作為次全切除組。全切組男51例，女94例，平均年齡（45.9±6.3）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌15例，甲狀腺乳頭狀癌116例，甲狀腺髓樣癌13例，甲狀腺未分化癌1例。術中對所有患者進行頸淋巴結清掃，術后病理結果顯示85例發生淋巴結轉移，60例未發生轉移。次全切組男48例，女97例，平均年齡（46.3±7.1）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌17例，甲狀腺乳頭狀癌114例，甲狀腺髓樣癌14例。術中對所有患者進行頸淋巴結清掃，術后病理結果顯示79例發生淋巴結轉移，66例未發生轉移。兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

于手術前1天、術后1 d及術后3 d在患者安靜、空腹的情況下取肘靜脈血5 mL，離心后采用化學發光法測定血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素 （TSH）的水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，不同時間段的計量資料組內比較采用方差分析，兩組數據間計量資料使用兩獨立樣本t檢驗，檢驗標準為0.05，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術前，全切組與次全切除組所有甲狀腺相關激素的差異比較均無統計學意義（P > 0.05），術后1 d及術后3 d，兩組患者甲狀腺激素的差異比較仍無統計學意義（P >0.05）。所有患者T3與FT3水平較術前明顯下降（P < 0.05），且術后3 d的水平要顯著低于術后1 d（P < 0.05）；術后1 d所有患者T4、FT4水平較術前有所上升，但兩組間差異無統計學意義（P > 0.05），術后3 d，所有患者T4、FT4水平要顯著低于手術前（P < 0.05），但TSH水平明顯高于術前（P < 0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.5%左右，但卻是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一[5]。近年來由于射線輻射、激素及碘攝入量的變化，甲狀腺癌的發病率總體呈上升趨勢。但絕大多數甲狀腺癌的病理類型均為甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌，即分化癌，故惡性程度較低，若在早期發現并進行正規的治療，絕大多數患者的預后均較好，并獲得長期生存[6]。甲狀腺癌的治療主要是以外科手術及術后TSH抑制治療為主的綜合治療，目前國內最常用的術式是甲狀腺次全切除術，但國外學者主張通過高精度的手術操作將癌變組織徹底清除，即進行甲狀腺全切術。國外文獻的報道顯示全切術與次全切除術后患者發生永久性低鈣血癥與喉返神經麻痹的概率均為1%左右，兩種術式發生并發癥的發生率并無顯著的差異，且全切術后癌癥的復發率更低，故甲狀腺全切術治療甲狀腺癌在國內也逐漸得到普及。

無論是哪一種術式，術后患者均需要接受TSH抑制治療，而何時補充TSH，補充劑量的大小均根據甲狀腺相關激素的水平而定。TSH通過促進甲狀腺球蛋白的合成與酪氨酸碘化等環節來調控甲狀腺的合成與分泌。甲狀腺激素水平的下降能夠增加TSH的分泌及TRH對TSH的刺激，反之則對TSH的水平起到抑制的作用。正常機體中的TSH呈脈沖式分泌，具有日夜節律性，T3及T4的水平發生細微的變化即會使得TSH的分泌發生敏銳的變化，而TSH的半衰期為1 h，且短期內的波動幅度較小[7]。故在本次研究中，我們采取單次采血的方法對患者的甲狀腺功能進行檢測，此法能夠較好地反映患者的甲狀腺功能。分化型甲狀腺癌來源于甲狀腺上皮細胞，是一種激素依賴性腫瘤，在腫瘤尚未成型時，TSH能夠對磷脂?；剂姿峒っ冈斐纱碳ひ源龠M癌腫的形成，所以外科手術后的TSH抑制治療具有較為重要的意義[8]。由于T3的生物活性要高于T4，且T4的結合位點在甲狀腺球蛋白占90%以上，故外科手術中的各類操作所引起的激素釋放主要以T4為主[9]，我們的結果顯示兩組患者的T4與FT4水平在術后第1天均較手術前有所升高，這與甲狀腺體在手術中受到擠壓后釋放激素有關。而術后第3天，T4與FT4的水平開始發生回落則是由于隨著腺體被切除，其合成與分泌激素的功能發生障礙，之前在手術中所釋放的激素也逐漸被消耗。此時TSH也明顯升高，預示著甲狀腺殘余腺體的功能無法滿足機體的需求，有甲狀腺功能減退的現象發生[10，11]。而術后第1天所有患者T3的水平也逐漸下降，到第3天繼續下降，這可能與T3的半衰期較短，僅18 h，而手術后機體內作為轉化為T3原料的T4也不足，此時T3與FT3均低于手術前的水平并呈下降趨勢。所有患者的TSH水平均在術后第1天發生較大的下滑，但在第3天已明顯高于術前的水平，這與患者術后T4及FT4的變化幾乎相反，尤其是FT4，故術后對患者FT4及TSH的水平進行監測能較好地對患者的甲狀腺功能進行了解。但通過對接受兩種不同術式患者的甲狀腺功能進行監測，我們發現兩者在各個時間段激素水平的差異比較均無統計學意義（P > 0.05）。雖然次全切除術后所殘留的腺體要多于全切術，但兩種切除范圍之下患者甲狀腺功能的差異并不大，這亦可能與研究樣本的大小有著一定的關系。

綜上所述，甲狀腺癌腺葉全切術與腺葉次全切除術后患者的甲狀腺功能并無較為明顯的差異。術后1 d患者的甲狀腺功能較術前有所下降，但并不明顯，術后3 d患者的甲狀腺功能出現較為明顯的下降，此時應及時補充甲狀腺激素。

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[11] Zhang GA， Hou S， Han S， et al. Clinicopathological implications of leptin and leptin receptor expression in papillary thyroid cancer[J]. Oncol Lett，2013，5（3）：797-800.

（收稿日期：2013-03-11）