米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取器中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取器中的應(yīng)用效果，旨在提高絕經(jīng)后取環(huán)的成功率，減少患者的痛苦。 方法 選擇2011年1月～2012年12月來我院要求取IUD的絕經(jīng)期婦女100例作為觀察對(duì)象，分為觀察組（米索前列醇）和對(duì)照組（吲哚美辛）各50例，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張程度及取環(huán)效果。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間（92.69±21.56）s明顯短于對(duì)照組（142.73±28.45）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組宮頸軟化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組的取環(huán)有效率達(dá)96%，對(duì)照組無效11例，有效率僅78%，觀察組的取環(huán)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 米索前列醇陰道內(nèi)置藥用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)操作安全、有效，取環(huán)成功率高，可減輕患者的痛苦，適合基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；絕經(jīng)期婦女；宮頸擴(kuò)張

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0086-02

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女采用的主要避孕措施之一，臨床上絕經(jīng)后的婦女要求取IUD的患者數(shù)量逐年增加。婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，生殖器官出現(xiàn)萎縮，給取器帶來較大難度[1]。本研究旨在探討米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取器中的應(yīng)用效果，旨在提高絕經(jīng)后取環(huán)的成功率，減少患者的痛苦。2011年1月～2012年12月我院將米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取器手術(shù)中，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月來我院要求取IUD的絕經(jīng)期婦女100例作為觀察對(duì)象，均行B超確診宮內(nèi)節(jié)育器位置正常且均為金屬圓環(huán)，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病及生殖器惡性腫瘤，無取器禁忌證，無米索前列醇使用禁忌證。100例絕經(jīng)期婦女分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組50例患者的年齡48～69歲，平均（58.2±3.1）歲；對(duì)照組50例患者的年齡50～66歲，平均（56.6±3.7）歲。兩組患者的平均年齡、放置IUD的時(shí)間、剖宮產(chǎn)情況等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較見表1。

1.2 方法

兩組病例均行B超檢查，確定IUD位置，同時(shí)行婦科及白帶常規(guī)檢查無異常后，觀察組于陰道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg（北京紫竹藥業(yè)有限公司提供），2～3 h后取環(huán)。對(duì)照組放置吲哚美辛栓100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸擴(kuò)張[2] 宮頸軟化好：宮口松弛，能順利通過5號(hào)擴(kuò)宮器，患者無不適感覺；宮頸部分軟化：宮口未開，用探針可無阻力出入宮頸內(nèi)口；宮口未軟化：宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 取環(huán)效果判定[3] 有效：宮頸口軟化擴(kuò)張，術(shù)中無需再次擴(kuò)張宮頸，取器時(shí)受術(shù)者無明顯疼痛感或略感下腹墜脹，可順利取出IUD。顯效：宮頸口略軟化擴(kuò)張，術(shù)中需要再次擴(kuò)張宮頸，受術(shù)者疼痛輕微或疼痛較重但能忍受，取出IUD較困難。無效：宮頸口未軟化擴(kuò)張，擴(kuò)張宮頸困難，受術(shù)者疼痛難忍，IUD未能取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本為正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及宮頸擴(kuò)張程度比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組宮頸軟化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者取環(huán)效果觀察

觀察組2例因?qū)m頸軟化不佳，探針未能進(jìn)入，取環(huán)失敗。觀察組的取環(huán)有效率達(dá)96%，對(duì)照組無效11例，有效率僅78%，觀察組的取環(huán)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能的衰退，雌激素水平低，生殖器逐漸萎縮，陰道壁變薄，宮頸管難以擴(kuò)張，子宮萎縮又加重宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷；另一方面，宮內(nèi)節(jié)育器可能出現(xiàn)老化，彈性變差，易斷裂[4]。米索前列醇已廣泛應(yīng)用于放（取）IUD、宮腔鏡手術(shù)及其他宮頸手術(shù)，并取得了較好的效果。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用[5]。本研究將米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取器的治療中，取得了較好的效果，觀察組的手術(shù)時(shí)間（92.69±21.56）s，宮頸軟化良好共28例，取環(huán)有效共27例，無需擴(kuò)宮，直接取器成功，顯效21例，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器具有重要的作用，可提高手術(shù)的成功率，減輕絕經(jīng)婦女取器帶來的痛苦。張紅等[6]將絕經(jīng)后1年以上行取IUD手術(shù)的婦女38例作為觀察組，結(jié)果顯示宮頸擴(kuò)張程度顯效率達(dá)81.6%，取環(huán)成功率達(dá)97.3%，進(jìn)一步證明米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)簡(jiǎn)便、安全、成功率高，減輕了患者術(shù)后的痛苦、縮短了手術(shù)時(shí)間，是臨床應(yīng)用的理想方法之一。張瑋[7]將米索前列醇400 μg放入受術(shù)者陰道后穹窿，軟化宮頸3～4 h后取器。結(jié)果顯示米索前列醇陰道后穹窿放入短時(shí)間軟化宮頸效果好，取器成功率達(dá)100%，證明米索前列醇軟化宮頸可減輕絕經(jīng)后婦女取器時(shí)的痛苦和組織損傷，提高取器成功率。另外，注意術(shù)后予止血藥物以及抗炎藥物治療。蔡春玲[8]報(bào)道也證實(shí)，米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)可以減少出血、消除綜合反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單方便，給藥與取環(huán)操作可在醫(yī)院1次完成，使取環(huán)婦女易于接受。袁金鳳[9]將絕經(jīng)后準(zhǔn)備取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女于術(shù)前2 h陰道內(nèi)置米索前列醇400 μg（2片）；結(jié)果顯示，絕經(jīng)后取器在術(shù)前使用米索前列醇有助于提高取器成功率及減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，其取環(huán)效果明顯優(yōu)于不予任何藥物的干預(yù)組。

綜上，米索前列醇陰道內(nèi)置藥用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)操作安全、有效，取環(huán)成功率高，可以減輕患者的痛苦，適合基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余順梅. 米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（3）：375-376.

[2] 麥健容，楊曉凌，李麗玉. 米索前列醇片配伍利多卡因在絕經(jīng)婦女取器中的臨床應(yīng)用[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：236-237.

[3] 劉春梅. 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取出IUD臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（12）：1080-1081.

[4] 李旦丹. 米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取器中的應(yīng)用（附82例臨床觀察）[J]. 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6（9）：824-825.

[5] 于海莉. 米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器的觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：523-524.

[6] 張紅，徐貴軍. 米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器的對(duì)照觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（3）：33-34.

[7] 張瑋. 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器35例分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（24）：162-163.

[8] 蔡春玲. 米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（19）：2259-2260.

[9] 袁金鳳. 米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2009，28（31）：80-81.

（收稿日期：2013-04-02）