16層螺旋CT灌注診斷下肢動脈缺血的應用研究

[摘要]目的 探討16層螺旋CT灌注診斷下肢動脈缺血的效果。 方法 對所有患者行下肢血管CT灌注后采用16層螺旋CT診斷，將圖像用最大斜率法獲得灌注達峰時間（TTP）、血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）和平均通過時間（mean transit time，MTT）等參數。 結果 血容量（BV）在下肢動脈閉塞癥（PAOD）組各級中與對照組中存在明顯差異（P = 0.01）；血流量（BF）在PAOD組Ⅲ級中與對照組中存在明顯差異（P = 0.04）；達峰時間（TTP）和平均通過時間（MTT）在PAOD組各級中與對照組比較無明顯差異（P = 0.37，P = 0.61）。結論16層螺旋CT灌注是一種便捷、安全的用于缺血情況的判定技術，會有廣闊的應用前景。

[關鍵詞] 16層螺旋CT；下肢動脈閉塞癥（PAOD）；缺血診斷；CT灌注

[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0097-02

下肢動脈閉塞癥（peripheral arterial occlusive disease，PAOD）是一種退行性疾病，是廣泛性動脈粥樣硬化產生的一個非常重要的標志，與大腦血管及心臟等疾病的發生密切相關[1]。下肢動脈閉塞癥在老年人中發病率較高。多層螺旋CT（MSCT）的出現為更好地治療下肢動脈閉塞疾病提供了有利的條件。16層螺旋CT擁有更高的空間分辨率和時間，可覆蓋更大的解剖范圍，其后期處理能力更強大[2]。隨著多層螺旋CT技術的不斷發展，16層螺旋CT將更廣泛地應用于人體血管系統的檢查。本文主要采用16層螺旋CT灌注診斷下肢動脈閉塞疾病，觀察治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月～2011年12月在我院就診的86例下肢動脈閉塞癥患者進行下肢血管CT灌注后采用16層螺旋CT灌注診斷。 男 50例，女 36例，年齡55～80歲。所有患者按照Fontanie標準分級[3]，其中Ⅰ級 19例，Ⅱ級 22例，Ⅲ級 21例，Ⅳ級 24例。對照組 80例。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 采用GE BrightSpeed 16 進行掃描。患者取仰臥位，足先進。掃描范圍從膈肌水平的腹主動脈至雙側足尖。在肘前靜脈埋置18 G套管針，采用高壓注射器以4.0 mL/s的速度注入100 mL非離子對比劑優維顯（Ultravist，370 mgI/mL）。在膈肌水平的腹主動脈層面選擇感興趣區監測CT值，延遲10 s后掃描，掃描1層，層厚4.5 mm，掃描1次0.5 s，當CT值超過100 HU時，延遲4 s后自動觸發掃描。掃描參數：管電壓120 kV，管電流130 mA，10 ×1.5 mm準直，球管旋轉1周床動距離為24 mm（48 mm/s），旋轉時間500 ms。增強掃描時間26～30 s。整個檢查時間10～15 min。

1.2.2 圖像處理 對16層螺旋CT灌注掃描所獲得的圖像用軟件進行處理和分析。采用最大斜率法獲得灌注達峰時間（TTP）、血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）和平均通過時間（mean transit time，MTT）等參數和功能圖。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，用均數±標準差（x±s）表示， 多組比較采用單因素方差分析和兩兩比較采用SNKq檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PAOD組與對照組中時間-密度曲線和灌注圖像

所有患者均完成了CT灌注檢查，圖1為患者的動脈和組織時間-密度曲線圖，該曲線圖走勢平滑。對16層螺旋CT灌注掃描所獲得的圖像用軟件進行處理和分析，得到PAOD組的BF和BV灌注圖像與對照組的BF和BV灌注圖像，對比非常明顯，見封三圖1 。

2.2 PAOD組與對照組中達峰時間、血容量、血流量和平均通過時間分析

用16層螺旋CT灌注對86例患者和80例對照組的脛骨結節開始向下實行灌注掃描可以看出，血容量（BV）在PAOD組各級中與對照組中存在差異（P = 0.01）；血流量（BF）在PAOD組III級中與對照組中存在差異（P = 0.04）；達峰時間（TTP）和平均通過時間（MTT）在PAOD組各級中與對照組中無明顯差異（P = 0.37，P = 0.61）。見表1。

3 討論

外周血管阻塞性病變有兩種，分別為動脈性病變和靜脈性病變。動脈性病變的特點主要是：常出現血管粥樣硬化閉塞，伴隨著急性動脈栓塞、血栓阻塞性脈管炎和多發性的大動脈炎的發生；靜脈性病變的特點主要是：常形成深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），發生的頻率比較高，占90%以上[4]。在老年人中，外周動脈阻塞性病變是預后不良的指標及重要的死亡原因[5]。如果治療外周動脈阻塞性病變不及時的話，病情可能會發展成為持續反復發作的肺栓塞和DVT，在美國的死亡病例中，大約每年有5～25萬是由于肺栓塞而造成的[6]。

隨著外科血管重建技術和經血管介入掃描的發展，準確診斷患者血管的病變部位及病情程度已經成為可能[6]。目前，一種非侵入性的、常用的技術16層螺旋CT在評估下肢動脈閉塞疾病的研究中具有重要的價值。Criqui等采用16層螺旋CT，測算出了經由主動脈到腘動脈的對比劑，它的通過時間在不同的病人中是不一樣的。實際上，對比劑在患有外周動脈阻塞性病變的患者中的通過時間有延遲，當床速超過35mm/s時，注射方案中至少包括30 s的注射時間，并且掃描延遲時間適當增加[7]。

CT灌注成像主要是通過在靜脈中注射對比劑，然后同時進行連續多次掃描選定的層面[8]。這是因為血管內具有彌散作用的碘造影劑會在血管內外間隙間發生交換，從而可以在該層面內獲得每一象素的時間-密度曲線（time-density curve，TDC）。在該曲線中，橫坐標表示為時間，縱坐標表示為注射對比劑后增加的CT值。時間-密度曲線間接地反映了灌注量在組織器官中的變化情況。在靜脈團注射造影劑后，局部組織的灌注狀況及微循環分布會引起密度強度的變化，因此灌注能夠在活體組織上定量、無創、半定量和快速地反映血流灌注和組織的血管生成情況[9]。本實驗結果，血容量在PAOD組各級中均具有顯著差異。單血管供血的下肢在PAOD逐漸加重后，側支循環的形成能力不能改變血容量。如當股淺動脈以遠血管閉塞，由于膝蓋和大腿周圍的軟組織中缺乏足夠的側支循環血管，常可引起非常嚴重的下肢缺血，甚至導致下肢壞死。血流量在Ⅲ級組中與其他三組之間存在差異。這個在一定程度上反映了側支循環供血還是不能達到正常的灌注水平，并且，血流量在反映灌注水平方面是比較靈敏的。

因此，CT灌注參數的變化對于初步評價PAOD病具有一定的作用，16層螺旋CT灌注是一種便捷安全的、用于缺血情況的判定技術，未來會越廣泛為人體血管系統相關疾病的檢查提供技術支撐。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-07）