舒適護理對初產婦負性情緒、疼痛及分娩結局的影響

[摘要] 目的 探討舒適護理對初產婦負性情緒、疼痛和分娩結局的影響。 方法 將206 例適合陰道分娩的初產婦隨機分為對照組（n = 103）和觀察組（n = 103）。對照組予常規護理，觀察組予舒適護理。 結果 護理干預后觀察組的SAS評分明顯低于干預前（P < 0.05），而對照組無明顯變化。觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P < 0.05），觀察組陰道分娩率為94.17%，明顯高于對照組的75.73%（P < 0.05），觀察組陰道分娩者的產程和產后2 h出血量均明顯少于對照組（P < 0.05）。 結論 舒適護理可消除初產婦的負性情緒、減輕疼痛、降低剖宮產率，縮短產程和減少產后出血量。

[關鍵詞] 舒適護理；初產婦；焦慮；疼痛；分娩

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0106-02

懷孕、分娩幾乎是所有女性必然經歷的生理過程，但由于初產婦對分娩過程陌生、懼怕分娩時疼痛及孕期生理變化等影響，使產婦極易產生緊張焦慮等負性情緒，導致身體相對疲憊，影響產程進展，增加分娩風險，甚至造成難產、胎兒宮內窘迫和產后出血等不良分娩結局[1、2]。本研究對2012年1月～2013年2月對我院產科分娩的103例初產婦給予舒適護理，并與常規護理模式對照，旨在探討舒適護理對初產婦焦慮情緒、疼痛及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年2月在我院產科分娩的初產婦206例，年齡20～35歲，平均（25.27±5.16）歲，孕齡38～42W，經超聲檢查胎兒均為單胎、頭位，胎兒體重、雙頂徑在正常范圍內，產前骨盆測量各徑線正常，均無剖宮產指征。采用隨機數字表法將206例產婦分為對照組和觀察組各103例，兩組產婦的年齡、孕周、職業、文化程度及胎兒情況等一般臨床資料比較無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取產科傳統的常規護理模式，觀察組給予舒適護理，具體如下：（1）第一產程：病房環境舒適溫馨、安靜，了解患者的健康狀況、職業、文化程度和家庭背景，盡量滿足患者和家屬提出的各種要求，通過觀看視頻資料、討論和角色扮演等方式向產婦及其家屬詳細講解分娩方式、分娩過程、會陰側切的重要性、產后恢復過程及女性骨盆結構和胎位等相關知識，強調自然陰道分娩對母嬰健康的影響，增加對分娩知識的認知度，幫助孕婦消除緊張焦慮等負性情緒，糾正對分娩方式的錯誤認識[3]。第一產程較長，消耗大量體力，囑產婦充分休息，節省和保持體力，適當進食高熱量易消化的食物。為了避免宮縮疼痛導致產婦出現緊張焦慮等負性情緒，允許丈夫陪同以增加產婦的信心，向產婦講解疼痛的表達方法，指導其掌握深呼吸、放松情緒和轉移注意力等調節疼痛的方法，可為產婦播放喜歡的音樂，幫助產婦按摩下腹和腰骶部，鼓勵適當活動[4]。（2）第二產程：此階段產婦最痛苦，不僅體力耗費較多，而且心理反應較強，注意指導產婦保持體力、保持情緒穩定；待宮口開全后幫助產婦平臥于產床，取膀胱截石位，為了有利于產婦增加腹壓，將產床頭部調高，護士可采用輕握雙手、手勢和眼神等方式鼓勵和安慰產婦，增加其安全感，使其情緒保持穩定；耐心指導產婦宮縮時如何增加腹壓，宮縮間歇時囑產婦放松全身肌肉、補充水分，保證充分休息以應對下一次宮縮；靈活運用轉移法、呼吸法和松弛法等止痛方法減輕產婦疼痛[5]。（3）第三產程：胎兒娩出后護士向產婦表示祝賀，處理好臍帶后立刻抱到產婦面前，并告知胎兒性別和發育狀況，增加產婦的成就感；胎盤娩出后仔細檢查有無產道損傷，如有裂傷等應及時縫合；產后注意子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈等情況，監測生命體征等，預防產后出血和感染[7]。指導產婦早哺乳、早接觸嬰兒，有助于產后恢復[6]。

1.3 觀察指標與評價標準

干預前、后均指導患者自行填寫“Zung焦慮自評量表”（SAS）[7]，評價患者焦慮情緒的變化。采用WHO疼痛標準：無疼痛或稍感不適（0級）；疼痛輕微可忍受且不影響休息（I級）、疼痛可忍受，伴出汗、呼吸急促等，影響睡眠（Ⅱ級）、疼痛劇烈無法忍受，伴喊叫或哭鬧（Ⅲ級）[8]。詳細記錄兩組陰道分娩的產程時間、產后2 h出血量。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）的形式表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦護理干預前、后的SAS評分變化

見表1。

2.2 兩組陰道分娩者的疼痛程度比較見表2。

2.3 兩組初產婦的分娩結局比較

觀察組的陰道分娩率為94.17%（97/103），明顯高于對照組的75.73%（78/103），兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.71，P < 0.05），觀察組陰道分娩產的產程和產后2 h出血量為（412.58±21.53）min和（168.36±24.42） mL，與對照組的（542.14±42.62）min和（281.31±28.19） mL比較差異有統計學意義（t1=5.3041，t2=4.6814，P均<0.05）。

3 討論

舒適護理又稱為“蕭氏雙C護理模式”，是上個世紀Kolcaba氏最早提出的，由臺灣蕭豐富先生制定的護理模式，是一種使患者從心理、生理、社會及和靈性上達到最愉快狀態或縮短、降低不愉快程度為目的的護理模式，是整體護理模式結果的藝術體現[3、7、9]。

雖然分娩是女性必然經歷的生理過程，但多種因素導致產婦產前及分娩過程中存在不同程度的緊張焦慮等負性情緒，尤其是初產婦更為明顯，而緊張焦慮心理反應不僅可影響分娩方式，而且過度的緊張焦慮能造成產婦的神經內分泌失衡，出現宮縮不協調，甚至是宮縮乏力、難產，增加了剖宮產率[9]。有調查結果顯示，分娩期98%的產婦出現焦慮緊張等不良心理反應[10]，本研究結果顯示干預前兩組產婦的SAS量表評分比較無顯著性差異（P > 0.05），而且均明顯高于國內常模值，與文獻報道一致[5、10]。觀察組產婦經舒適護理后，SAS評分較護理前和對照組顯著減低（P < 0.05），提示舒適護理可消除或緩解產婦產程中出現的緊張焦慮情緒，增加產婦分娩的舒適度。

疼痛對產婦舒適度的影響較緊張焦慮情緒更明顯，因此，采取舒適措施緩解產婦分娩疼痛是關懷產婦、增加產婦舒適度的根本，產程中應予適當的鎮痛措施，減輕或消除分娩疼痛，降低疼痛引起的不舒適[7]。本研究中觀察組產婦在產程中靈活運用轉移法、呼吸法和松弛法等止痛方法以減輕產婦的分娩疼痛，結果顯示產婦的疼痛程度密度低于對照組，提示舒適護理可減輕產程中分娩疼痛的程度，降低分娩疼痛引起的不舒適感。

本研究中觀察組產婦經舒適護理明顯消除或緩解了產婦的緊張焦慮情緒、減輕了分娩疼痛，使陰道分娩率明顯升高，達94.17%（97/103），明顯高于對照組的75.73%（78/103）， 兩組陰道分娩率比較差異有統計學意義，而且觀察組的產程時間和產后2 h出血量均較低于對照組（P < 0.05），提示舒適護理通過緩解不良情緒、減輕分娩疼痛可增加陰道分娩率，減少產程時間和產后出血。

綜上所述，對初產婦實施舒適護理不僅能消除產婦緊張焦慮的負性情緒，而且可降低剖宮產率，減輕自然陰道分娩產婦的疼痛程度，縮短產程，減少產后2 h的出血量，因此，舒適護理模式在產科護理中效果滿意，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-28）