糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因分析與對策

[摘要] 目的 分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因，并提出相應的對策。 方法 選擇2011年6～12月來我院內分泌科門診復診使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統計其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數，對其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進行調查分析，針對其主要原因，提出整改措施。整改措施實施后3個月，再次連續收集6個月門診糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數。干預措施前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用率比較采用χ2檢驗。 結果 干預前胰島素筆芯與注射筆不配套使用28例，主要原因為患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購不配套胰島素注射筆、患者錯誤述說自備筆名稱致醫生開醫囑錯誤、宣教方法及工作流程欠完善。干預后胰島素筆芯與注射筆不配套使用1例，兩組間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。 結論 通過改進工作流程及配套使用胰島素注射筆的健康教育方法后，有效減少了胰島素筆芯與注射筆不配套使用率，提高了患者使用胰島素筆芯的安全性。

[關鍵詞] 糖尿病；胰島素筆芯；胰島素注射筆；對策

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0108-03

胰島素是糖尿病患者首選的降糖藥物，胰島素注射筆與胰島素筆芯配套使用，具有操作簡單、攜帶方便、注射劑量準確等優點[1]，已被糖尿病患者廣泛居家使用。目前，胰島素筆芯及胰島素注射筆的種類較多，只有同一品牌的胰島素注射筆與同一品牌的胰島素筆芯搭配使用時，才能保證胰島素劑量的準確性。若胰島素筆芯與不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰島素就等于1單位胰島素，有些胰島素敏感的糖尿病患者，增加1～2單位的胰島素就可引起嚴重的低血糖，減少則引起血糖異常升高，存在很大的安全隱患。為保證胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，我院內分泌科對糖尿病患者胰島素筆芯及注射筆不配套使用的原因進行分析，提出相應對策，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6～12月來我院門診復診時使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統計其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數，對其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進行調查分析。

1.2 方法

自行設計問卷進行調查，內容包括一般資料、接受教育程度、胰島素筆芯與注射筆配套情況、胰島素筆芯與筆的來源、有無低血糖、復診時血糖值，由門診護士通過與患者訪談后記錄。通過頭腦風暴法[2]，運用魚骨圖[3]從人、機、法、料、環方面分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因，針對主要原因提出整改措施。整改措施干預后3個月，再次連續收集6個月來門診1382例糖尿病患者，胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數及相關資料。

1.3統計學處理

數據輸入SPSS18.0軟件進行分析。一般資料采用統計描述，組間構成比的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

整改前1 260例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發現胰島素筆芯未與相應胰島素注射筆配套使用28例。其中男8例，女20例，年齡45～82歲，中位年齡64.1歲，60歲以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低級小學占25.0%，小學占17.8%，初中占3.6%。注射胰島素時間1個月～5年。整改措施實施后1382例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發現其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用1例，男性，年齡43歲，初中文化，注射胰島素時間為2年。

整改措施干預前胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況見表1。整改措施干預后，1例患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用，其胰島素筆芯為甘舒霖R筆芯，注射筆為優伴筆。

整改措施干預前28例患者每天出現低血糖進食后緩解4例，曾出現過低血糖進食后緩解的2例，復診時空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干預后，1例不配套使用胰島素注射筆的患者1個月來血糖未出現明顯波動，排除飲食、運動、注射方法引起的血糖波動。

發現胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因：患者對胰島素注射筆配套使用的重要性認識不夠，擅自更換胰島素注射器，自購不配套胰島素注射筆；患者錯誤述說自備筆或筆芯的名稱致醫生開醫囑錯誤；宣教方法及工作流程欠完善。見表2。

整改措施干預前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用例數，采用χ2檢驗，兩組之間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。見表3。

3 對策

3.1 提高患者對胰島素筆芯與注射筆需配套使用重要性的認識

胰島素筆芯與注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量的準確性的前提。本組不配套使用胰島素注射筆的患者大多年齡大、文化程度低，告知每一位需使用胰島素筆芯與胰島素注射筆的患者，胰島素筆芯及注射筆需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰島素筆芯與注射筆有多個廠家，使用時必須注意胰島素筆芯和胰島素注射筆要同一廠家的產品匹配使用，不能隨便使用、拆裝不同廠家的胰島素注射筆與胰島素筆芯，如不配套使用，會導致胰島素注射劑量不準，直接致血糖異常波動。胰島素筆芯更不能用一次性注射器抽取后使用，筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性注射器抽取筆芯內的胰島素使用后，致胰島素劑量增加到2.5倍，導致嚴重低血糖，甚至出現低血糖昏迷。

3.2 提高醫護人員風險意識，仔細核對，慎開醫囑

本組因患者述說錯誤的胰島素筆芯或胰島素注射筆導致醫生開醫囑錯誤達10例，占總構成比的35.7%。以科室主任、護士長牽頭，加強培訓，樹立科室醫護人員的風險意識。醫生開胰島素筆芯時，仔細詢問患者有無相配套的胰島素注射筆，并翻看門診病歷核實。若患者有自備的胰島素注射筆但述說不清筆的名稱時，醫生告知患者重新買胰島素筆的原因并開出相匹配的胰島素注射筆，或暫借用醫院配套的公用筆使用，避免在院外購買胰島素注射筆，減少不配套使用胰島素注射筆的發生。

3.3 改進工作流程

以科主任為組長成立質控小組，負責質量控制，加強監督力度，針對問題分析原因，改進工作流程。對于門診每一位需使用胰島素筆芯的糖尿病患者，醫生及候診護士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰島素注射筆前，需經過糖尿病教育護士核對后使用，糖尿病教育護士告知患者每次復診時帶回家中可以使用的胰島素注射筆，以便醫護人員確認哪一廠家的胰島素注射筆，選擇相應的胰島素筆芯配套。醫生開出胰島素筆芯或胰島素注射筆后，還需糖尿病教育護士再次核對胰島素筆芯與注射筆是否配套。改進后工作流程見圖1。

3.4 完善健康教育方法

胰島素筆芯是治療的藥物，目前國內胰島素筆芯與胰島素注射筆的產品很多，各種胰島素注射筆、筆芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的難度。尤其是年齡大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力較差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知識、技能及自我管理能力[7]。在常規講解與示教的基礎上，我科在病房及門診糖尿病健康教育室增加各種胰島素筆芯及注射筆的數量，供患者辨認，并制作胰島素筆芯與相應胰島素注射筆匹配的彩色圖片，配以文字說明，結合彩色圖片進行講解、示教、練習，利于患者理解及記憶，提高教育效果[4]。教育時機方面，我們在常規的注射筆技能教育時告知胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性及危害性，在宣教胰島素副作用——低血糖的同時，增加胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性、不配套使用會帶來低血糖的風險教育。糖尿病教育項目較多，我們同時增加糖尿病教育項目表單[5]，根據教育項目表單逐一對照，對患者進行教育、考核、通過。將每一個教育環節滲透到糖尿病患者教育中，防止教育者遺漏教育項目。

4 討論

胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量準確性、患者安全使用胰島素注射筆降糖的前提。雖然各個廠家的胰島素筆芯的規格都是300 U，但其筆芯的直徑不同，胰島素筆芯與注射筆不配套使用后直接影響胰島素注射劑量，導致血糖波動。糖尿病的預后及慢性并發癥的發生發展不僅與整體血糖控制水平密切相關，也與血糖波動性密切相關[8]，波動性高血糖更能增加糖尿病患者發生并發癥的危險性[9]。胰島素筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性針筒抽吸使用后會導致胰島素劑量加倍增加，導致低血糖的發生，嚴重低血糖會損害大腦皮質、皮質下中樞、中腦、延髓和下丘腦，使患者出現相應區域的功能失調表現，包括意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩，甚至死亡[10]，存在更大的安全隱患。本組糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的主要原因有：患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購不配套胰島素注射筆、患者錯誤述說自備筆名稱致醫生開醫囑錯誤、宣教方法及工作流程欠完善。針對其主要原因，提高患者、醫務人員對胰島素筆芯與胰島素注射筆配套使用的風險意識，改進門診相關工作流程、給予針對性健康教育等整改措施干預后，有效減少糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用帶來的安全隱患，保證患者胰島素注射劑量的正確性及治療的及時性。筆者認為，我國應制定統一的胰島素筆芯、胰島素注射筆的標準，增強產品的兼容性，以方便患者使用。

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（收稿日期：2013-01-28）