宣肺解表法治療感冒后咳嗽療效觀察

[摘要] 目的 觀察宣肺解表中藥治療感冒后咳嗽的臨床療效。 方法 依治療方法不同將符合診斷標準的80例患者分為治療組和對照組，每組 40例，其中對照組按西醫常規治療，治療組用宣肺解表法代表方劑三拗湯加減治療，觀察兩組用藥對感冒后咳嗽的臨床療效。 結果 治療組和對照組的總有效率分別為95%和75%，經統計學處理，兩差異有統計學意義（P <0.05）；治療前后兩組咳嗽癥狀計分比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 宣肺解表法加減治療感冒后咳嗽療效優于西藥。

[關鍵詞] 宣肺解表法；感冒后咳嗽；三拗湯

[中圖分類號] R256.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0122-02

一般感冒的患者經治療后大部分能痊愈，部分患者的感冒癥狀痊愈后僅留下咳嗽癥狀。咳嗽是由病毒、微生物或細菌等引起的呼吸道感染。感冒后咳嗽通常是指上呼吸道感染后出現反復難愈的咳嗽，屬于呼吸道的變態反應性炎癥，主要表現為刺激性干咳或咳嗽伴咯少量白黏痰；咳嗽多為自限性，可以自行緩解（通常持續數月），此病癥長期難愈，嚴重影響患者的日常工作及休息。中醫認為感冒后咳嗽屬外感咳嗽范疇，使用中藥治療效果理想。本實驗主要觀察宣肺解表法用于治療感冒后咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為2011年1月～2012年12月在我院中醫科門診及病房就診的感冒后咳嗽患者80例， 分為治療組和對照組各40例。其中治療組男25例，女15例 ，年齡3～60歲，平均52歲，病程14～22 d；對照組，男18例，女22例，年齡 5～63歲，平均53歲，病程12～33 d。兩組患者的年齡、性別與病程等一般資料經統計學處理差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標準

納入研究患者行血常規、胸片檢查無異常，肺部體檢無陽性體征。

1.3治療方法

治療組采用宣肺解表法，予方劑三拗湯加減口服。基本方：炙麻黃10 g、北杏10 g、炙甘草5 g、蟬蛻8 g、防風10 g、木蝴蝶5 g。根據《中醫病證診斷療效標準》[1]進行中醫辨證分型及用藥隨癥加減：偏肺熱加黃芩15 g、浙貝15 g；偏寒痰加干姜5 g、細辛3 g；偏陰虛加梨干10 g、蜜炙杷葉10 g。以上方藥每天1劑，加水煎至200 mL，分兩次溫服，5 d為一個療程。對照組按西醫常規治療，口服酮替芬片1 mg，2次/d，沙丁胺醇片2.4 mg，3次/d，5 d一個療程（小兒患者依年齡及體重調整西藥用量），治療2個療程后統計結果。

1.4 觀察指標

采用《呼吸系統藥物臨床研究指導原則標準》[2]。0 分：無咳嗽；1分：間斷咳嗽、不影響正常生活和工作；2分：經常咳嗽，并感到不適、但不影響生活和工作；3分：晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作。

1.5 療效判斷標準

臨床療效=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：>90%；顯效：60%～90%；好轉：30%～59%；無效：<30%。有效包括臨床控制、顯效和好轉。

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0進行數據錄入及統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水平a=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組有效38例，有效率95%，對照組有效20例，有效率75%。兩組間療效差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2兩組治療前后咳嗽癥狀計分比較

治療前后兩組咳嗽癥狀計分比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 不良反應

對照組40例患者中13例服藥后出現困倦，25例出現嗜睡，2例出現咽干、惡心。治療組服藥后未出現不良反應。

3 討論

感冒后咳嗽癥狀持續時間長，癥狀反復，遷延難愈，對患者的工作、生活和社會活動造成極大的影響，西醫在治療上主要采用抗生素、抗過敏及解痙平喘等方法治療。相關研究表明，使用抗生素及止咳等藥物治療感冒后咳嗽效果欠佳[3]；使用抗生素還會導致出現腹瀉、菌群失調等一系列副作用[4]。

中醫認為感冒后咳嗽屬于外感咳嗽范疇，病機為外邪犯肺，肺氣雍遏不暢，肺臟受病，肺氣失宣；風邪未能盡除，余邪未盡，邪留于肺，肺氣受遏，肺失宣肅而上逆作咳，故咳嗽反復難愈。治法上以祛邪宣肺為主，重點為“祛風”、“宣肺”，使肺氣宣通，其咳自止。中醫對感冒后咳嗽進行辨證施治，根據辨證結果隨癥加減用藥治療，調節機體整體功能，達到良好的治療效果[5，6]。

三拗湯為宣肺解表止咳代表方，出自《太平惠民合劑局方》，以《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯去石膏化裁而來，方藥主要由麻黃、杏仁、甘草組成。方中以麻黃為君藥，麻黃性溫，主要功效為發散外邪、宣肺平喘；臣藥為杏仁，性苦溫有毒，歸肺經，因杏仁味苦能降，故能宣降肺氣。麻黃及杏仁君臣二藥配伍使用，使宣降結合，用以治傷寒熱痰盛及傷寒之喘咳；甘草性甘平，功能益氣、止咳、化痰，并能調和諸藥。三藥合用共奏宣肺解表平喘、化痰止咳之功效，用以治感冒風邪、咳嗽胸悶等癥狀。三拗湯的現代藥理研究表明，麻黃具有松弛支氣管平滑肌作用，同時具有抗炎抗過敏、鎮咳作用，其鎮咳強度為可待因的1/20；杏仁則具有較好的止咳平喘作用；甘草有鎮咳、解痙、抗炎、抗變態反應及解毒等作用[7，8]。上藥合用共奏止咳平喘之功效。

本研究結果表明，治療組與對照組療效比較及咳嗽癥狀評分有統計學意義，提示中藥辨證治療感冒后咳嗽有明顯優勢。中藥治療組的臨床控制例數與對照組比較有統計學意義，提示中藥在治療感冒后咳嗽起效快，癥狀緩解明顯、徹底，沒有不良反應。辨證加減使用中藥同時還能緩解患者伴隨的口干、咽癢、噴嚏等癥狀，從整體調節患者機能，促進患者更快康復。本研究表明，宣肺解表法治療感冒后咳嗽療效高，可避免反復無效使用各種抗生素、抗過敏及鎮咳藥物，比單純使用西藥治療效果更理想，沒有副作用，同時患者痛苦少，癥狀緩解快，效果理想，臨床推廣應用價值大。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-29）