應用ACT評估哮喘患者健康教育效果

[摘要] 目的 研究健康教育對哮喘患者哮喘知識和哮喘控制效果的影響。 方法 設立對照組和教育組進行病例對照研究，每組58例。 結果 健康教育前，教育組和對照組的健康知識總分分別為（54.37±8.37）和（54.02±9.28），差異無統計學意義（P > 0.05）；健康教育后，兩組健康知識總分分別為（70.60±10.11）和（55.39±8.58），差異有高度統計學意義（P﹤0.01）。健康教育前，對照組和教育組ACT得分無明顯差異（P﹥0.05）；健康教育后，教育組內完全控制和控制良好者的比例為77.42%，明顯高于對照組的56.45%（P﹤0.01）；而教育組哮喘沒有得到控制的比例為22.58%，明顯低于對照組的43.55%（P﹤0.01）。 結論 健康教育可增加患者的哮喘知識，改善他們的行為方式，提高其哮喘控制能力。

[關鍵詞] 簡易哮喘控制測試；ACT；健康教育；哮喘

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0132-02

支氣管哮喘是最常見的慢性疾病之一，近年來該病的患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。全世界大約有3億哮喘患者，我國約有2 700萬，近年來其病死率也在逐年增加[1]。哮喘患者的病情特點是病情遷延、反復發作，患者的身體和心理都承受著巨大的痛苦。大量臨床實踐證明[2-5]，控制該病的關鍵除了進行規范化的治療外，還應加強健康宣教，讓患者掌握疾病的相關知識，提高治療的依從性，實現自我管理。本研究采用2004 年Nathan 等總結了一種簡易評估哮喘控制的方法，即簡易哮喘控制測試（Asthma Control Test， ACT）[6]的方法探討健康教育對哮喘患者的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2009年12月～2011年9月我科收治的支氣管哮喘患者116例，其中女54例，男62例，平均年齡（52.36±11.45）歲。研究對象須符合以下條件：①確診為支氣管哮喘的患者；②患者的依從性較好，能夠積極參與健康教育活動；③患者具有一定的文化水平，具備較好的認知能力，能理解健康教育的內容；④排除患有不適合參與集體活動的疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將116名哮喘患者隨機分成對照組和教育組，每組58例，對教育組除了進行常規治療外還進行健康教育，而對照組只進行常規治療，同時給予正常護理，并解答病人及家屬提出的問題。

1.2.2 健康教育措施 對實驗組進行健康教育的措施：①患者入院之后，即可對其進行教育工作，強調堅持治療的重要性。②患者住院期間舉辦有關哮喘的知識講座，內容包括哮喘的定義、治療方法（如吸入療法）、常用藥物、藥物的使用方法及副作用、各種檢查的目的、方法、 意義及注意事項等，采用錄像、圖片、臨床病例等多元化的方式進行健康宣教。③患者出院后，要強調院外持續治療的重要性；讓患者了解哮喘的誘發因素，使其在生活中避免這些誘因而引發哮喘；教會患者進行病情的自我監控及監控方法；教會患者記錄哮喘日記，包括記錄方式、記錄內容等；知道哮喘發作先兆及如果哮喘突發應如何尋求醫療幫助，護士可以幫助患者制作“聯系卡”，卡上寫明主管醫生及護士的聯系電話，以備不時之需。④責任護士根據每個患者的具體情況進行健康宣教，及時解答患者和家屬的疑問。⑤除講座外，還向患者及家屬發放介紹哮喘知識的圖文并茂的小冊子，讓患者出院后繼續進行自學。⑥加強患者的心理護理，緩解其焦慮恐懼癥狀，使其明白只要進行規范有效的治療，該病是可以被控制的，必要時還可以介紹一些治療成功的病例，以減輕患者的心理壓力。⑦飲食指導，鼓勵患者進食清淡、易消化、富含維生素的飲食，每天要有足夠的水分攝入。⑧囑患者出院1個月后回院復查。

1.2.3調查內容 本次調查包括兩部分，其中一部分是健康教育知識的調查，另外一部分是哮喘控制效果的調查。健康教育知識調查采用哮喘知識調查問卷進行，該問卷是經過查閱國內外關于哮喘的文獻而制定的，主要考核內容包括哮喘基礎知識、臨床治療方法、藥物應用、自我監測、自我管理等幾個方面[5]，這些內容在健康教育中均以不同形式教授給教育組患者；哮喘控制效果的調查主要是通過簡易哮喘控制測試的方法來完成， ACT主要是考察過去 4 周內的哮喘控制情況，共 5 個問題，每個問題最高 5 分，五個問題得分相加即為 ACT 得分。一般認為總分為25分表明哮喘已得到完全控制，20～24 分表明哮喘控制良好，當低于20分時表明患者的哮喘沒有得到控制[7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 進行數據錄入，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后兩組哮喘健康知識知曉率

通過對健康教育前后教育組和對照組的健康知識知曉率調查發現：健康教育前兩組哮喘知識知曉率無差異（P > 0.05），而健康教育后兩組哮喘知識的知曉率比較，教育組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 健康教育前后兩組ACT得分

健康教育前，對照組和教育組ACT得分無明顯差異（P﹥0.05）；健康教育后，教育組內完全控制和控制良好組的比例明顯高于對照組（P﹤0.05），而沒有控制組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

評估哮喘控制情況有許多指標，如日間癥狀、夜間癥狀、急救藥物使用情況、日常活動受限情況、肺功能檢測等。在臨床工作中我們采用多種指標全面評估患者的哮喘控制情況，然而目前我國缺乏一種評價哮喘控制的簡單有效的測試方法[7]。經過臨床試驗證明[8～10]，ACT 是一種可靠的評估方法，它可以在短時間內篩選出未得到控制的患者，從而彌補其他評估方法的不足，同時通過進行ACT測試，患者也可以明白什么是真正的哮喘控制，從而提高患者的依從性，加強患者的自我管理，有利于提高臨床醫生對哮喘病情的監測。有研究顯示[11]，大多數哮喘患者認為哮喘嚴重影響了他們的生活質量，給他們身心帶來了巨大的痛苦，使他們無法獲得正常的睡眠，限制了他們的日?；顒樱瑫r，治療哮喘的醫療費用也增加了他們的經濟負擔。因此，增加患者的哮喘知識、改善他們的行為方式、提高治療的依從性、在哮喘的健康教育中顯得尤為重要。

通過對健康教育前后教育組和對照組的健康知識問卷調查發現：健康教育前兩組的哮喘知識知曉率無明顯差異，而健康教育后兩組哮喘知識的知曉率比較，教育組明顯高于對照組，說明健康教育可以提高哮喘患者關于哮喘的健康知識和技能，增強自我管理能力，改善生活質量。與王欣[12]等的研究結果一致。

健康教育前對照組和教育組ACT得分無區別；健康教育后，教育組內完全控制和控制良好組的比例明顯高于對照組，而沒有控制組比例明顯低于對照組，說明通過健康教育可以提高哮喘患者的自我管理能力以及對病情的檢測能力。

4 結論

健康教育能使患者掌握更全面、更系統的哮喘知識，知道哮喘的誘發因素以及在生活中如何避免， 或當出現發作先兆時能及時發現并采用有效的藥物控制，提高患者的自我管理能力，實現病情控制及病情監測，有效的提高患者的生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-03）