動態心電圖與常規心電圖在冠心病診斷中的應用價值探討

[摘要] 目的 探討動態心電圖（DCG）對冠心病心肌缺血以及心律失常的診斷價值。 方法 對我院2011年7月-2012年9月收治的89例冠心病患者進行DCG檢測，同期予以常規心電圖檢測，比較檢查結果。 結果 89例冠心病患者予以DCG檢測，檢出心肌缺血呈陽性者72例（80.9%），常規心電圖陽性者45例（50.6%），差異具有顯著性（P < 0.05）；除房性或者室性早搏早發以及房室傳導阻滯三者外，其他類心律失常事件、DCG檢出率顯著高于常規心電圖（P < 0.05）。 結論 對心血管病患者實施DCG檢測，對隱匿型、心律失常型或心絞痛型冠心病有較高的診斷價值，有利于早期及時診治，并可對療效進行評價。

[關鍵詞] 心肌缺血；動態心電圖；診斷價值；冠心病

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0144-02

冠心病臨床可出現心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等多種表現，引起各種心律失常，更有甚者可因心律失常而發生猝死[1]。DCG可以長時間連續性地記錄心臟在安靜狀態或者是活動時的心電圖變化，并可進行編輯分析，逐漸成為心血管疾病診斷領域里一種重要的非創傷檢查手段[2]。提高了間斷性心律失常、特別是無癥狀或短暫心肌缺血以及一過性心律失常的臨床檢出率。本文對我院89例冠心病病人進行DCG檢測，同期予以常規心電圖（ECG）檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院2011年7月～2012年9月收治的89例冠心病患者為觀察樣本，均按1979年ISFC/WHO標準進行診斷。其中男51例，女38例，年齡41～85歲，平均（58.4±9.76）歲，病程平均（2.7±0.7）年；56例合并高血壓病，22例合并高脂血癥，14例合并糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 常規心電圖 患者取平臥位，盡量消除其恐懼感，使其全身自然放松，同時避免心電圖檢測結果受到藥物因素的影響。采用12導聯心電圖作連續性地描記，確保基線不受干擾、平穩以及圖像的清晰度。

1.2.2動態心電圖 予以24 h動態心電圖記錄心電信息變化，為排除因時間不同而導致的結果誤差，盡量選擇在病人有自覺癥狀時的同期作常規心電圖檢測。同樣需保持檢查者的心態平和，不能存在恐懼感；詳細記錄全時段胸悶、氣短、心悸等出現的生活日志。

1.3 心肌缺血評定標準[3-4]

（1）常規心電圖：當心電圖像ST段呈現水平下移>0.05 mV ，并且同導聯中T波低于R波1/10，則提示缺血性ST-T改變。（2）動態心電圖：①以等電位線基線為準，ST段呈現下降型或者是水平型下移大于0.1 mV；②下移持續時間需大于1 ms；③心肌缺血發作2次的間隔時間大于1 ms （以J點后80 ms為ST段的測量基準）。

1.4 統計學方法

統計分析采用SPSS13.0軟件，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌缺血陽性檢出結果比較

見表1。89例冠心病患者予以DCG檢測檢出心肌缺血呈陽性者72例（80.9%），常規心電圖陽性者45例（50.6%），比較差異具顯著性（P < 0.05）。

2.2 心律失常檢出結果比較

見表2。除房性或者室性早搏早發以及房室傳導阻滯三者外，其他類心律失常事件、DCG檢出率顯著高于常規心電圖（P <0.05）。

3 討論

冠心病病人因其冠脈產生病變、心肌缺血，可造成心肌梗死， 引發各種類型的心律失常， 嚴重者會發生心臟猝死。 目前臨床上用于冠心病診斷確診的影像學手段主要有冠脈造影或冠脈CTA檢查，但是由于上述檢查無法在基層醫院進行規模性地開展。 ECG和DCG檢查因其具有操作簡單、費用低廉且無創傷性等優勢， 對冠心病粗篩性診斷具有重要價值。

ECG作為一種無創性的、已有100年應用歷史的、簡單易行的人體心臟電活動記錄檢查方式，具有費用低、普及范圍廣、重復性好等優點，成為臨床最早、最常用的冠心病基本診斷方法。但是有部分冠心病患者，其冠狀動脈盡管已經產生病變而且狹窄程度亦較高，其冠脈在靜息狀態下仍可維持正常的血流量，不發生心肌缺血，而ECG只能對靜息時約l min的心電變化作檢測記錄，因此，對于這些無癥狀或短暫心肌缺血以及陣發、一過性心律失常，ECG檢測可完全正常[5，6]。

DCG對心電信息的檢測遠遠大于普通心電圖，特別是對于捕捉短暫性心律失常和檢測出一過性心肌缺血有其獨特的優勢。DCG可連續監測患者24 h的心臟電活動，于24 h內連續細致地記錄了高達10萬次的心電信號，彌補了常規心電圖的不足之處，使時間、病人活動、臨床癥狀三者互相結合對應，獲得同步的心率變化與ST段趨勢圖，監測日常生活中病人發生心肌缺血的規律、持續時間、頻度及缺血嚴重情況與猝死的關系等，具有重要的心肌缺血診斷價值，擴大了心電圖在臨床診斷中的應用范圍[7，8]。本文表1顯示，89例冠心病患者予以DCG檢測檢出心肌缺血呈陽性者72例（80.9%），常規心電圖陽性者45例（50.6%），DCG的心肌缺血陽性檢出率顯著高于ECG（P < 0.05），充分肯定了DCG監測心肌缺血的高效作用。

另外，引起猝死產生的一個重要原因是由于患者急性心肌缺血導致局部心電不穩而產生嚴重心律失常，并且這類患者的預后差，因此，對嚴重心律失常如何及時準確地檢出已成為臨床關注、亟待解決的首要問題[9，10]。表2顯示，除房性或室性早搏早發及房室傳導阻滯三者外，其他類心律失常事件、DCG檢出率顯著高于常規心電圖（P < 0.05）；DCG組冠心病患者心律失常檢出率及其檢出程度均明顯高于常規心電圖組，特別是對于那些極易導致猝死的惡性心律失常的影像檢出價值較高。說明冠心病心律失常患者應用無創性DCG檢測能及早地發現高危情況。

綜上所述，目前DCG對于監測心肌缺血的優勢作用已被臨床證實，是發現患者無癥狀心肌缺血重要的影像學檢測手段，具有簡便、重復性、無創，并且實時、準確、定量等優點，能準確地判斷心肌缺血發作頻度、嚴重程度以及其持續的時間、動態變化等，同時亦可用于對冠心病心絞痛類型的鑒別。對心律失常檢測的遺漏情況更少，DCG很少出現假陽性結果，對心血管病患者進行實時的DCG檢測，對隱匿型、心律失常型或者是心絞痛型冠心病有較高的診斷價值，有利于早期及時診治，并可對療效進行評價。

[參考文獻]

[1] 吳志紅. 動態心電圖與常規心電圖的應用比較[J]. 中國醫藥指南，2010，8（18）：112-113.

[2] 張長珍. 80例老年冠心病心電圖異常表現與分析[J]. 中華臨床醫學研究雜志，2007，13（12）：1761-1762.

[3] 鄭易，岑鎮波，胡海雷. 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J]. 現代實用醫學，2011，23（6）：639.

[4] 葉慧恒，梁堅堅，劉鷹，等. 平板運動試驗與動態心電圖聯合檢查對冠心病的篩選價值[J]. 現代中西醫結合雜志，2007，16（4）：515.

[5] 侯琳. 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的比較[J]. 中國當代醫藥，2010，17（16）：176.

[6] Zellweger MJ，Hachamovitch R，Kang X，et al. Prognostic relevance of symptoms versus objective evidence of coronary artery disease in diabetic patients[J]. Eur Heart J， 2006，25（7）：543-550.

[7] 龐志茹.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]. 中外醫療，2009，13：3.

[8] 季英敏，季文慧，王悅喜. 持續性 ST 段壓低的臨床意義探討[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2007，15（8）：595-597.

[9] Gibson CM，Ciaglo LN， Southard MC，et al. Diagnosic and prognostic value of ambulatory ECG（holter） momitoring in patients with coronary heart disease[J]. Thromb Thrombolysis， 2007， 23（2）：135-145.

[10] 董競琳. 冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析[J]. 中國醫藥指南，2011，9（36）：319-320.

（收稿日期：2013-03-11）