閉合復位空心釘內固定術應用于股骨頸骨折的臨床研究

[摘要] 目的 評價閉合復位空心釘內固定術治療中青年股骨頸骨折的臨床療效。 方法 對我院26例中青年股骨頸骨折患者采用閉合復位2枚空心釘內固定術治療（A組），與開放復位內固定（B組）進行對比。 結果 實驗A組愈合25例， 出現壞死1例； 對照B組愈合27例， 出現壞死1例； 兩組在切口長度、術中時間、出血量方面有統計學意義（P < 0.01），在愈合率上無統計學差異（P > 0.05）。 結論 閉合復位空心釘內固定治療中青年股骨頸骨折具有創傷小特點，是一種比較好的治療方法。

[關鍵詞] 股骨頸骨折； 閉合復位； 空心螺釘

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0151-02

隨著社會發展，外傷所致的中青年股骨頸骨折患者也越來越多[1]。對中青年患者的治療方式也多樣，由于各種治療方式均有一定的股骨頭壞死機率，對治療方式的研究仍在不斷進展中[2] ，其中閉合股骨頸骨折復位內固定為經典的一種治療方式。本文作者收集我院從2008年10月～2012年7月期間所行的閉合復位內固定術26例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

收集我院骨科從2008年10月～2012年7月間股骨頸骨折行閉合復位內固定術的病例26例作為實驗A組；收集2006年10月～2012年7月間股骨頸骨折行股骨頸骨折開放復位內固定術病例28例作為對照B組。A組中男16例，女10例，年齡16～48歲，平均36.5歲。根據分類，頭下型6例，經頸型16例，頭頸型4例，Garden[3]分型Ⅰ型2例、GardenⅡ型 5例、GardenⅢ型16例、GardenⅣ型3例。B組中男20例，女8例；年齡22～55歲，平均43.8歲。頭下型10例、經頸型14例、頭頸型4例，Garden分型Ⅰ型3例、GardenⅡ型 3例、GardenⅢ型18例、GardenⅣ型4例。

1.2手術方法

1.2.1 A組 患者術前予以骨牽引，牽引位置良好后安排手術。將患者放置于牽引床上，將患肢安裝牽引架，內旋15°，以膝關節平面內旋角度為標準進行參照。在患髖前面按預打螺釘方向放置一克氏針，透視檢查骨折復位情況，通過屈髖、伸髖、牽拉、內送、內收、外展調整骨折對位情況，同時調整克氏針方向，調好后用油筆沿克氏針方向劃一斜線，作為進針的參考方向。摸清股骨大轉子，在大轉子以下3～4 cm進針點，沿參考線方向，前傾角0～5°方向為進針方向，用骨錘將螺紋針錘入外側骨皮質，透視調整螺紋針的頸干角及前傾角方向到位置良好，用骨錘將螺紋針沿原方向打入2 cm，待螺紋針位置穩定后改電鉆鉆入，透視見螺紋針位置良好。在第一枚釘上方約1 cm處沿第一枚釘方向再打入第2枚螺紋針，透視檢查其位置良好后，測量其長度。貼2枚螺紋針上面方向各切開一約0.5 cm小口，將其一直切至股骨外側骨皮質。用空心鉆鉆孔，用攻絲攻破外口，擰入2枚空心釘，透視見空心釘位置良好，螺紋已穿過骨折線，安裝良好。沖洗創口，縫閉傷口，術畢。

1.2.2 B組 術前骨牽引，術中平臥位，以股骨大粗隆為頂點，行股骨外側切口，長約6 cm，切開皮下、肌肉各層，暴露股骨至大粗隆，在大粗隆下3～4 cm為水平，頸干角135°，前傾角15°，沿股骨頸方向打入2枚螺紋釘，透視見螺紋釘位置良好，測量長度，空心鉆鉆孔，攻絲，擰入2枚空心釘。縫合傷口。

1.2.3 術后處理 術后患者3個月內患肢扶拐不負重行走，三個月復查X線，了解骨折愈合情況。每三個月復查一次X線。約6個月時患者開始負重行走，如病痛，則繼續扶拐下地行走。隨訪時間從6個月至2年，對比測量患者傷口長度、出血量、手術時間、愈合情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件對計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

見表1、2。兩組在傷口長度、術中出血量、手術時間方面有明顯統計學差異（P < 0.01）。兩組在愈合例數上無明顯統計學意義（χ2 = 0.002847，P > 0.05）。

3 討論

股骨頸血液循環較為特殊，它的血運主要來自支持帶動脈。支持帶動脈由旋股內側動脈與旋股外側動脈的囊外動脈發出，其中旋股內側動脈的分支中以后上支持帶動脈對股骨頭的血供影響最多，供應股骨頭上2/3的血供。旋股內側動脈還有一分支為后下支持帶動脈，供應股骨頭下1/3血運[4]。

中青年出現股骨頸骨折常因高能量損傷，可合并其他臟器的損傷，股骨頭移位多較明顯，多為Ⅲ型及Ⅳ型骨折，呈現不移定狀態較多，預后相對欠佳，出現股骨頭壞死的機率相對要高些。對治療中青年股骨頸骨折多為預防骨折不愈合及股骨頭缺血性骨壞死的發生為主，現以空心拉力螺釘及動力髖螺釘為治療中青年股骨頸骨折的常見治療方式。動力髖螺釘具有主釘受力較大，固定牢靠，應壓力及抗剪切應力強等特點[5]。但它也存在著一些不足，如抗扭轉應力較差、主釘在手術過程中對股骨頸骨質和血運破壞較嚴重、在骨折愈合過程中對血管的爬行形成較大阻擋、影響股骨頭血運的重建等。因為空心釘小，對股骨頭殘存血運影響較少，且能穩定骨折端，空心拉力螺釘成為國內外治療中青年股骨頸骨折的首選治療方法。

閉合復位空心螺釘內固定技術應用治療股骨頸骨折是在開放復位內固定的基礎上發展而來的，具有以下優點：①損傷小、出血少、時間短、操作簡單安全，恢復快。本組患者傷口多為兩個小傷口，加起來多數在2 cm以內，傷口出血在5 mL左右，恢復較快。②應用螺紋釘作為導針定位，當位置良好時，打入螺紋釘，開鉆并擰入空心釘，不用多次對股骨頭進行鉆孔，對股骨頭的血運影響較少。③2枚空心釘擰緊后，骨折斷端加壓固定，骨折相對穩定，有利于骨折斷端的血運重建。④愈合過程中，骨折斷端部分吸收，可通過持續軸向滑動加壓，使骨折斷端持續接觸加壓，有利于骨折愈合[6]。⑤空心釘直徑較小，且中空，可減少對股骨頭血運的干擾，有利于減少股骨頭的骨內壓力，增加股骨頭的有效血液供應，減少股骨頭壞死的機率[7]。本組研究中發現，閉合復位內固定組較開放復位內固定組在手術時間、手術出血、切口長度方面有明顯統計學意義，在愈合率上無統計學差異，基本相近。

手術中主要注意要點：①術前良好的復位，復位質量為Garden復位指數來判定，Garden指數在155°～180°即為復位滿意[8]。②術前將患肢內旋15°，減少前傾角，使打入螺紋釘時更為容易。③術中用螺紋釘定位時先用骨錘敲擊，將螺紋針敲入一側骨皮質時透視，如螺紋導針位置良好后，再改用電鉆順方向鉆入。此種方式對頸干角及前傾負的調整較為方便，操作較為簡單。④開鉆時須開鉆2～3 cm時拔出空心鉆清理鉆上骨屑，以免空心鉆卡住導針，將其送入盆腔，造成不必要的醫源性損傷。⑤在空心鉆鉆到導針盡頭前1 cm時，用骨錘敲擊導針0.5 cm，以免空心鉆將螺紋導針帶出來。⑥擰入空心釘后，空心釘螺紋須越過股骨頸骨折處。⑦最下面一枚空心釘應經過股骨距處，順壓力骨小梁指向骨盆負重區，在此可產生較強大的支撐抗壓力作用，上面一枚空心釘應位于張力骨小梁側。

盡管對股骨頸骨折的最佳治療方案還有很多爭論，但臨床實踐可以發現閉合復位空心螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折創傷小、并發癥少、骨折愈合率高，是理想的治療方法之一。

[參考文獻]

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[7] 莫樹成，羅健偉，楊川，等. 閉合復位經皮空心釘內固定治療股骨頸骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（8）：717-718.

[8] 李達林，周平，何本. 空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折[J]. 臨床骨科雜志，2009，12（1）：45-46.

（收稿日期：2013-04-07）