外科手術(shù)切口感染的原因分析

摘要：目的 探討我院普通外科手術(shù)切口感染的原因。方法 收集我院2010年-2013年在普外科住院手術(shù)患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果 調(diào)查我院2010年-2013年切口感染的原因與以下情況有關(guān)，糖尿病、肥胖、切口引流、手術(shù)時間長短等。結(jié)論 針對危險因素進行檢查，提高手術(shù)熟練程度和精度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后放置引流管的機會，降低術(shù)后切口感染率。

關(guān)鍵詞： 傷口感染 醫(yī)院感染 分析

中圖分類號：R61 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-040-01

手術(shù)切口感染是外科最常見的醫(yī)院感染之一，占外科醫(yī)院感染的15%-40%。切口感染受多種因素影響，選取我院普通外科2010年-2013年住院手術(shù)患者切口感染的臨床資料進行分析，為指導(dǎo)臨床控制術(shù)后切口感染的發(fā)生，提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

以我院普外科2010年1月至2013年7月期間住院手術(shù)的100例病人作為研究對象，其中乳腺癌10例，胃炎35例，胃癌24例，直腸癌21例，痔瘡10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬訂的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后第3、5、7天所有術(shù)后病人的切口進行檢測，同時對所有病人進行危險因素調(diào)查，篩選出可疑切口感染病例。

1.3細菌學(xué)調(diào)查對可疑切口感染的病人，選擇切口炎癥反應(yīng)最顯著處滲出液用瓊脂培養(yǎng)皿取樣后送我院感染控制室，按常規(guī)培養(yǎng)法進行普通細菌培養(yǎng)和細菌分離鑒定。

1.4調(diào)查指標(biāo)危險因素

包括性別、年齡（<60歲、≥60歲）、有無糖尿病、肥胖、切口分類（I、Ⅱ、Ⅲ）、術(shù)前住院時間、侵人性操作（胃腸減壓、導(dǎo)尿）、有無引流、切口長度、手術(shù)時間（<3h，≥3h）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

從監(jiān)測的住院手術(shù)患者中選擇切口感染患者，計算切口感染發(fā)生率。然后選切口感染患者為病例組。非感染的手術(shù)患者作為對照組，應(yīng)用成組的病例對照研究方法。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法。篩選主要危險因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2 結(jié)果

對可疑切口感染的20例病人進行細菌學(xué)調(diào)查，發(fā)生切口感染6例例，其中乳腺癌2例，闌尾炎1例，胃癌1例，直腸癌1例，痔瘡1例，感染發(fā)病率5.31%。6例切口感染患者創(chuàng)面細菌學(xué)調(diào)查：大腸埃希菌4例，葡萄球菌2例。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)切口分類、糖尿病、切口引流、手術(shù)時間、肥胖與術(shù)后切口感染的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)，非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出5個顯著的變量，結(jié)果見表l。

3 討論

本研究屬于階段分析調(diào)查。所檢測的13個指標(biāo)與術(shù)后切口感染密切相關(guān)。其中性別、年齡、切口分類、伴有糖尿病、肥胖是不可變因素，而術(shù)前住院時間、術(shù)前預(yù)防使用抗生素、侵入性操作、切口引流、手術(shù)時間、切口長度、麻醉方式及術(shù)中應(yīng)用皮膚保護性貼膜是部分或完全可變因素[2]。

3.1肥胖

肥胖患者切口感染發(fā)生率為14.2%，非肥胖患者感染發(fā)生率為1.6%，2組相比存在顯著性差異。肥胖患者易于發(fā)生切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚，發(fā)生感染，概率顯著高于正常體重者。近年來隨著生活水平提高，肥胖患者明顯增多，導(dǎo)致切口感染中該危險因素增強。這是近年來流行病學(xué)調(diào)查中新的趨勢。

3.2伴有糖尿病

伴有糖尿病患者切口感染發(fā)生率為17.3%，非糖尿病患者切口感染發(fā)生率為2.1%，2組相比存在顯著性差異。糖尿病能降低纖維母細胞和促進肉芽形成，影響切口愈合。糖尿病患者機體免疫功能下降。高血糖環(huán)境易引起水腫，利于細菌生長，易招致切口裂開和感染[2]。因此，對伴有糖尿病患者，若能充分認識，通過及早檢測發(fā)現(xiàn)、及時應(yīng)用胰島素治療，相信會降低切口感染發(fā)生率。

3.3年齡

一般認為院內(nèi)感染率有隨著年齡增大而增加的趨勢，尤其在60歲以后感染率較高，低年齡組的患者感染率低且穩(wěn)定[3]。本文也將年齡按此年齡段分組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)>60歲組切口感染發(fā)生率為9.2%，高于<60歲組（感染率2.7%）。此點提示我們對老年外科手術(shù)患者應(yīng)提高警惕，加強預(yù)防并采取抗感染措施。

3.4手術(shù)時間≥3h

據(jù)文獻報道，可變因素中手術(shù)相關(guān)因素與切口感染關(guān)系最為密切。手術(shù)時，每小時降落手術(shù)區(qū)的細菌數(shù)可達35000～60000個[4]，手術(shù)時間越長，切口暴露的時間越長，切口長度越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌污染切口造成感染的機會就越大。對手術(shù)時間超過3h者，手術(shù)前2～3h預(yù)防性使用足量抗生素，使其切口及其周圍組織內(nèi)藥物的有效濃度至少維持1h，使污染菌不能在切口局部生長繁殖。必要時術(shù)中應(yīng)加用抗生素1次，以降低切口感染發(fā)生率。

除上述因素外，切口感染作為院內(nèi)感染的一種，也受醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)常駐菌群、抗生素使用情況影響。各個時期，每個科室切口感染發(fā)生情況有所不同。

參 考 文 獻：

[1] 胡東升.外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素的分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，1991，（7）：180.

[2] 趙是，毛紅.糖尿病醫(yī)院感染與危險因素研究硼.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，（4）：266.

[3] Saviteer SM.Nosocomial infections in the elderly：Increased

riskper hospital day[J].Am J Med，1998，84：661.

[4] 陳愛卿，楊志奇.預(yù)防使用抗生素與切E、感染的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，（2）：120.