微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對患者影響的分析

摘要：目的：對比分析微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對于患者的影響。方法：選擇膽囊結石患者178例，隨機均分為觀察組與對照組各89例，對照組行腹腔鏡膽囊切除術（LC），觀察組行腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術（LRLC），監測兩種術式對于膽總管內徑的影響，并觀測兩組的不良反應發生情況。結果：LC組術后膽總管寬度較術前顯著增寬（P<0.05），LRLC組無明顯變化（P>0.05）；LC組的腹痛癥狀、腹瀉及脂肪瀉發生率均顯著高于LRLC組（P<0.05）。結論：對膽囊結石患者行LRLC術可有效保留患者的膽囊功能，且術后腹痛、腹瀉及脂肪瀉等并發癥發生率較低，較單純LC術具有顯著優勢。

關鍵詞：微創保膽取石術；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊功能

中圖分類號：R575.6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-052-01

膽囊結石是一種常見的腹部疾病，主要治療方法為手術切。目前治療膽囊結石的手術方法有傳統開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術（LRLC）以及腹腔鏡膽囊切除術（LC）[1]。為了解LRLC與LC兩種術式對于患者的影響，本研究分別應用LRLC與LC治療膽囊結石，并進行了研究分析，現總結報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年7月期間，我院接受治療的膽囊結石患者共178例，男性27例，女性151例，年齡23-84歲，平均（45.1±3.5）歲；71例為單發結石，107例為多發結石。所有患者的膽囊形態及收縮功能均正常，均無本研究手術禁忌癥?；颊甙凑针S機數字法分為兩組，即LC組和LRLC組，各組89例，兩組患者的一般資料經比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行靜脈復合氣管插管麻醉。LRCL組患者經腹腔鏡定位，并與于膽囊底體表的投影處經肋緣下方1.0cm行長度為1.5cm的手術切口，以無創抓鉗提起膽囊至切口部位，據結石大小切開膽囊底約1.0-2.0cm。以膽道鏡進行探查并去除結石，經確認無結石殘留且膽囊管內流出膽汁，以3-0號可吸收縫線將膽囊切口縫合。LC組以常規四孔法實施LC，術中辨別三管解剖關系，分別以1枚可吸收夾將膽囊管的近端以及膽囊動脈夾閉，控制膽囊管的殘端在0.5cm以內。

1.3 觀察指標

術后以B超診斷儀以多種切面顯示膽囊的輪廓以及內含物，并掃查獲取膽囊的最大長軸切面，以測量膽囊的最大長徑（L），并測量最大短軸切面的最大橫徑（W）以及最大前后徑（H）。于術前2d及術后3月、12月以及24月測量空腹膽總管內徑（CBD）。于術前及術后3、12、24月統計大便次數以及蘇丹Ⅲ染色試驗，以染色后脂肪球呈紅色，經低倍顯微鏡顯示每個視野的脂肪球>6個表示脂肪瀉。

1.4 統計學分析

本研究數據以統計學軟件包SPSS18.0進行分析，以（ ）表示計量資料，比較并經t檢驗；以率（%）表示計數資料，并經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的膽總管寬度比較

兩組術前的膽總管寬度無明顯差異（P>0.05），LC組在術后3、12、24月時膽總管寬度較術前顯著增寬（P<0.05），3月后逐漸趨于穩定，3月、12月及24月三個時間段比較無明顯差異（P>0.05）；LRLC組術后各時間段的膽總管寬度均較術前無明顯變化（P>0.05）。具體見表1。

2.2 手術前后兩組的癥狀及體征比較

兩組術前各項癥狀及體征發生率均無顯異，術后3月、12月、24月時，LC組的腹痛癥狀、腹瀉及脂肪瀉發生率均顯著高于LRLC組（P<0.05），術后3月時的腹瀉體征LC組顯著高于LRLC組（P<0.05）；術后12、24月時兩組腹痛體征無明顯差異（P>0.05）。具體見表2。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，通過其對于膽汁的儲存、濃縮以及排空功能而發揮重要生理功能，并可調節膽道的壓力[2]。行膽囊切除術的主要目的是保留患者的膽囊功能，但無論何種術式，均需將膽囊壁切開，勢必會對膽囊自身以及周圍組織產生干擾作用。相關研究認為，行膽囊摘除術后，患者的膽總管內徑將有所增加[3]。本研究亦顯示，行LC術后，患者的膽總管存在不同程度的增加，但LRLC組我明顯變化，且術后3月、12月以及24月時LC組均較LRLC組顯著增寬。認為LRLC組可有效保留膽囊的生理功能完整性。腹痛是膽囊切除術后主要不良反應，本研究中LC組術后3月時腹痛發生率為57.3%，顯著高于LRLC組，認為LRLC可降低對患者的創傷，減少術后腹痛發生率。因膽囊切除術后，膽囊功能突然中斷，在進食后膽汁濃度不足，可導致消化吸收功能障礙，極易發生腹瀉。本研究中LC組與LRLC組均存在不同程度的腹瀉，但LRLC組的腹瀉率顯著低于LC組。綜合上述研究結果，LRLC在腹瀉、脂肪瀉以及腹痛發生率方面均較LC顯著更低，提示LRLC可較好地保護患者的消化道吸收功能，從而間接證實了LRLC后患者的膽囊功能保留較好，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊成林，別玉坤，賀永峰等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較[J].安徽醫學，2012，33（6）：702-704.

[2] 王瑞豐，田伏洲，陳理國等.腹腔鏡下微創保膽取石術與膽囊切除術療效對比[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（9）：993-994.

[3] 劉玲，顧殿華，王紹闖等.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].實用醫學雜志，2011，27（17）：3139-3141.