帶鎖髓內釘在新鮮四肢長骨干骨折中的臨床療效分析

摘要：目的：分析新鮮四肢長骨干骨折后使用帶鎖髓內釘的臨床處理效果比較。方法：將我院88例四肢長骨干骨折骨折的患者按治療方法隨機分為兩組，分別是觀察組與對照組，每組44例。觀察組采用帶鎖髓內釘治療骨折，對照組采用單側外固定支架法治療骨折，對比臨床療效。結果：觀察組中手術時間、術后愈合時間、入院時間及術后并發癥都要優于對照組，且觀察組總有效率為95.45%也優于對照組總有效率79.55%，各項統計均具有統計學意義（P<0.05）。結論：帶鎖髓內釘內固定手術治療新鮮四肢長骨干骨折明顯優于單側外固定支架法的方法治療，具有手術時間短、恢復快、愈合率高等特點，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：長骨干骨折 帶鎖髓內釘 單側外固定支架法

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-073-01

1.1一般資料

選取2010年2月到2011年2月的88例在骨外科四肢長骨干骨折的患者隨機分為觀察組與對照組，每組44例。所有患者中男56例，女32例；年齡18～66歲，平均年齡44.3歲；交通事故傷53例，墜落傷12例，砸傷8例，打傷15例；所有骨折均為新鮮骨折，其中脛腓骨骨折43例，左側23例，右側20例，AO分型：A型21例、B型13例、C型9例；其中肱骨骨折21例，左側14例，右側7例，AO分型：A型12例、B型5例、C型4例；其中股骨骨折24例，左側13例，右側11例，AO分型：A型13例、B型6例、C型5例；受傷時間為2h～7d，平均2.8d。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、類型等各方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采取交鎖髓內釘內固定手術法[1]：對于脛腓骨骨折患者，閉合性骨折患者在C型臂透視下進行閉合復位，對其進行擴髓處理后靜力交鎖；開放性骨折患者在清創后對其進行有限擴髓與靜力交鎖。術后第1天開始對患者進行膝關節恢復訓練，術后第3天使用拐杖進行下地訓練。對于股骨骨折患者，閉合骨折患者采取牽引復位后，于C型臂透視下進行擴髓與髓內釘固定操作；開放性骨折患者在進行徹底清創后再對其進行復位與固定。術后第1天對患者的髖關節與膝關節進行活動訓練，第2天使用拐杖進行負重訓練。對于肱骨骨折患者，開放性骨折患者于清創后進行復位固定；閉合性骨折患者在C型臂透視下采取閉合復位與髓內釘固定。術后第2天開始對患者進行肩肘關節的功能恢復訓練。需注意的是，對于長骨干骺端骨折患者，因置入髓內釘容易導致位置不佳，故在其鎖釘的基礎上加用Poller釘進行固定，以防止造成角畸形，并增加骨折部位的穩定性。

對照組采用單側外固定支架法。術后兩組均使用抗生素3d預防感染，術后對患肢進行鍛煉，進行康復訓練。

1.3術后療效觀察

療效判定標準[2]：優：內固定牢固，無畸形，無關節粘連；良：內固定牢固，可能有膝關節或肘關節輕度粘連，活動度大于1200；一般：固定有松動，可能有旋轉成角等畸形，肢體短縮2cm以內，可能有膝關節或肘關節粘連，活動度800-1200；較差：固定丟失，骨不連或嚴重畸形，膝關節或肘關節強直活動度小于800，出現感染及其他并發癥，總有效率=優+良；手術后應記錄對比手術時間、術后愈合情況、入院時間、術后并發癥發生率，對于一旦出現的術后并發癥，應及時治療。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，比較采用啦驗，P

2 結果

2.1觀察組與對照組手術相關數據比較見表1

由上表可知觀察組的手術時間、術后愈合時間、住院時間及術后并發癥均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組對比具有臨床意義。

2.2觀察組與對照組治療效果分析 見表2

3 討論

四肢長骨干骨折在骨外科中較為常見的骨折，近年來，帶鎖髓內釘內固定手術在臨床上治療四肢長骨干骨折的應用越來越多，帶鎖髓內釘的運用，即可降低骨膜脫落程度達到保護骨膜的作用，又可保證局部血運破壞減少，充分的血液供給，減短骨折愈合時間。固定在釘體和組織間的髓內釘[3]，可提供均勻彈性壓力分布，具有良好的抗壓縮、抗旋轉能力，其既可保持肢體長度，也可使斷端間的穩定性增加，應力遮擋減小，骨折端的壓力有效傳導，使骨痂更好的生長，加快骨折愈合。本次調研觀察組手術時間、術后愈合時間、住院時間及術后并發癥均優于對照組，觀察組總有效率為95.45%，對照組總有效率79.55%。兩組比較差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。總之，帶鎖髓內釘內固定手術治療新鮮四肢長骨干骨折明顯優于單側外固定支架法的方法治療，具有手術時間短、恢復快、愈合率高等特點，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]宋澤榮，帶鎖髓內釘內固定治療長骨骨折療效觀察[J]，中國醫學創新，2012，9（36）：132-133

[2]賈麗芳，帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折臨床療效分析[J]，中外醫學研究，2012，10（30）：18-19

[3]王就彪，帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折的療效評價[J]，中外醫學研究，2012，lO（29）：122-123