老年人上消化道出血的臨床分析

摘要：目的：探討老年人上消化道出血的臨床特點。方法：回顧性分析筆者所在醫院 2010 年1 月-2012年12 月間收治的老年人上消化道出血 156 例的臨床資料，并與同期中青年上消化道出血 403 例病例比較。結果 老年人上消化道出血的病因中，胃潰瘍最多見，其次為十二指腸潰瘍和胃癌； 而中青年組上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍最多見，其次為胃潰瘍和食管靜脈曲張；兩組病例比較差異具有統計學意義。老年人上消化道出血伴隨疾病、并發癥、再出血率和死亡率顯著高于中青年組。結論 老年人上消化道出血以胃潰瘍及胃癌的發生率高，伴隨疾病及并發癥多，再出血率及死亡率高。

關鍵詞：上消化道出血；老年人

中圖分類號：R573.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-074-01

1資料與方法

1.1一般資料

老年組 156 例，其中男 109 例，女 47 例，年齡60 ～ 89 歲，平均年齡 71 歲； 中青年組 403 例，其中男 311 例，女 92例，年齡 16 ～59 歲，平均年齡 36 歲。所有患者根據嘔血和（ 或）黑便的臨床表現，大便潛血試驗陽性，血紅蛋白下降，并均在出血72 h 內行電子胃鏡檢查確診。

1.2研究方法

采用回顧性分析方法，比較兩組病例在出血病因、伴隨疾病、并發癥、再出血率和死亡率等方面的異同。

1.3 統計學方法

數據采用 SPSS17. 0 軟件進行統計學分析，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準 α =0. 05，P <0. 05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1出血病因

老年組和中青年組上消化道出血病因詳見表1。兩組病例出血病因均以消化性潰瘍為主，均占 50% 以上，兩組比較差異無統計學意義（ P >0. 05） ，但老年組胃潰瘍顯著高于中青年組，而中青年組十二指腸潰瘍顯著高于老年組，兩組比較差異有統計學意義（ P 值均 <0. 005） ； 老年組胃癌顯著高于中青年組（ P < 0. 005） ，而中青年組食管靜脈曲張顯著高于老年組（ P <0. 05） ； 在急性糜爛出血性胃炎及其他出血病因的比較，兩組病例差異無統計學意義（ P >0. 05） 。

2.2伴隨疾病

老年組中有伴隨疾病者 74 例，占 47. 44% ，主要伴隨疾病有： 高血壓 25 例，糖尿病 14 例，冠心病 13 例，慢性阻塞性肺疾病 12 例，肝硬化 12 例，腦血管疾病 10 例，其中伴有 2 種疾病者 12 例； 中青年組中有伴隨疾病者 62 例，占 15. 38%，主要伴隨疾病有： 肝硬化 57 例，高血壓 2 例，糖尿病 1 例，冠心病 1例，腦血管疾病 1 例。老年組伴隨疾病高于中青年組，兩組比較差異具有統計學意義（ P <0. 005） 。

2. 3并發癥

老年組中發生并發癥者 35 例，占 22. 44% ，主要并發癥有： 肺部感染 22 例，心血管疾病 5 例，多臟器功能衰竭 4 例，肝性腦病 2 例，腦梗塞 2 例； 中青年組中有并發癥者 10 例，占2. 48% ，主要并發癥有： 肺部感染 6 例，肝性腦病 2 例，心血管疾病 1 例，多臟器功能衰竭 1 例。老年組并發癥高于中青年組，兩組比較差異具有統計學意義（ P <0. 005） 。

2.4再出血率

判斷再出血以初次出血經治療癥狀消失、大便潛血試驗陰性后短期內再次出現嘔血、黑便或大便潛血試驗轉陽性或再次胃鏡證實有活動性出血為準。老年組再出血 23 例，再出血率為 14. 74%，其中食管靜脈曲張 9 例，胃癌 8 例，胃潰瘍 6例； 中青年組再出血 28 例，再出血率 6. 95%，其中食管靜脈曲張24 例，胃癌 2 例，胃潰瘍 2 例。老年組再出血率高于中青年組，兩組比較在統計學上具有顯著性差異（ P <0. 005） 。見表 2。

2.5死亡率

老年組死亡 17 例，死亡率 10. 90% ，死亡原因為失血性休克 9 例，多臟器功能衰竭 8 例； 中青年組死亡 5 例，死亡率1. 24% ，死亡原因為失血性休克 4 例，多臟器功能衰竭 1 例。老年組死亡率高于中青年組，兩組比較差異具有統計學 （ P <005） 。

3討論

老年人因器官功能自然衰退，新陳代謝減慢，內環境穩定性降低，使得老年人上消化道出血具有與一般人不同的特點：①上消化道出血患者中老年女性的發病率比非老年組有所上升，但仍以男性多見，與男性嗜煙酒較多及社會壓力較大等因素有關；②上消化道出血是多種疾病的并發癥，出血原因可有多種因素引起。本資料老年組與非老年組出血病因均以消化性潰瘍居多。老年組胃潰瘍多，十二指腸球潰瘍少； 腫瘤發病率顯著增高，是老年人上消化道出血第二病因。近年來食管靜脈曲張破裂出血有增多趨勢，主要是因為罹患肝硬化人數增多，因地域關系，除外乙肝后肝硬化，血吸蟲肝硬化多見，此外酒精性肝硬化發病率有所上升；③老年人上消化道出血發生時臨床表現不典型，出血前常無明顯先兆，不少患者無腹痛，黑便數周無癥狀，甚至部分以貧血就診，故采集病史要細心細致，避免誤診；④老年人上消化道出血患者伴隨疾病多，部分合并有高血壓、冠心病、COPD、慢性腎功能不全等，這些疾病對人體凝血機制均有影響，給診斷和治療帶來難度； ⑤老年人反應性差或感覺不靈敏，主要器官的代償能力低，并伴有凝血酶原時間延長，出血病情重，外周循環障礙發生率高。⑥老年患者因合并癥多、出血病情重，治療過程中易致各種并發癥，病死率增高。

老年人機體免疫功能下降，吞噬細胞功能減退，因而惡性腫瘤發生率明顯增高。我們的研究顯示，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明顯增加，已成為老年人上消化道出血的第2位原因[1]，發現率顯著高于中青年組，其特點為起病隱匿，出血量少，早期診斷困難，因此應引起臨床醫生的足夠重視，急診胃鏡或反復多次胃鏡及活檢有助于診斷。

參考文獻：

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