保護鎖骨上神經結合鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折

摘 要：目的 探討保護鎖骨上神經并結合鎖定加壓鋼板在鎖骨骨折中的應用，分析其特點及優勢。 方法 選擇2007年2月～2009年5月用該方法治療的患者20例。 結果 20例均隨訪6～20個月，平均11.5個月，無1例鎖骨下神經、血管和胸膜損傷，術后X線片檢查顯示骨折均愈合，鎖骨區無麻木感。所有病例肩胸部無畸形、疼痛和肩關節功能障礙。 結論 該方法可有效保護患者鎖骨區感覺，骨折固定創傷小，愈合良好。

關鍵詞： 鎖骨骨折；鎖骨上神經 鎖定加壓鋼板

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-081-01

鎖骨骨折是常見骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種[1]，但不管是應用傳統的的鋼絲克氏針、重建鋼板還是近年較多的LCP，手術過程中往往忽略對鎖骨上神經的保護，從而導致術后患者鎖骨區麻木。我院自2007年2月～2009年5月以來，應用鎖定加壓鋼板（LCP）治療鎖骨骨折，同時術中對鎖骨上神經予以分離保護，術后有效避免術區麻木，且骨折愈合良好，病人滿意。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2007年2月～2009年5月收治的患者20例，其中男12例，女8例；年齡18～62歲，平均38.7歲。新鮮骨折16例，陳舊性骨折4例，骨折分類（AO），A型6 例，B型10例，C型4例，均為閉合性骨折。所選患者除外肩峰端及胸骨端鎖骨骨折及合并喙鎖韌帶損傷。手術時間傷后1～6d。

1.2手術方法 采用臂叢麻醉，取仰臥位，患側肩下墊高，以骨折端為中心做切口，以切口位置位于鎖骨內、中、外不同處，切至皮下層時小心分離出鎖骨上內、中、外側皮神經后皮條保護牽開，再暴露骨折端，用骨膜剝離器在骨折兩端做皮下深筋膜與骨膜之間分離，清理斷端，將其復位（有碎骨片用可吸收線或克氏針臨時固定），將LCP自切口內插入一端再反向插至另一端。用1塊等長的LCP在皮外準確定出遠近端螺釘置入的位置，切開相應內固定LCP處皮膚，分離至鎖骨，鉆孔，LCP的兩端依骨折端穩定情況各擰入2～3枚螺釘即可，術后第1天行患肢功能鍛練。

2 結果

本組20例均隨訪6～20個月，平均11.5個月，無1例鎖骨下神經、血管和胸膜損傷，術后X線片檢查顯示骨折均愈合，鎖骨區無麻木感。所有病例肩胸部無畸形、疼痛和肩關節功能障礙。

3 討論

3.1鎖骨上神經位于鎖骨上緣，分外側、中間、內側3支，支配鎖、肩處感覺，分層解剖位于鎖骨區皮下層。以往手術過程中往往不注意將其保護，不予分離且直接將其切斷，術后有相當一部分患者訴術區麻木，感覺恢復時間較長甚至不恢復。我院自2008年起逐漸注意到該問題，術中往往將其分離保護，術后患者無麻木主訴。

3.2 在所有骨折之中，鎖骨骨折約占5%，在肩胛帶損傷中占44%。當人體摔傷時或出現運動相關性損傷時很容易導致鎖骨骨折。與普通人群相比較，嗜酒人群發生鎖骨骨折的幾率要大的多，男性更為普遍。在鎖骨骨折的發病率方面，不同部位、不同年齡段有著顯著的差別。其中尤以鎖骨中段骨折的發病率為最，通常為76%，患者平均年齡為22歲，其中發生無移位骨折的患者平均年齡較低，為11歲；而發生鎖骨外端骨折和粉碎性骨折的患者平均年齡較高，分別為46歲和42歲；中年人外端骨折的發病率與鎖骨中段骨折的發病率相近。多數青少年和成人發生鎖骨骨折的原因主要是機動車事故、高出墜落、運動傷等高能量直接暴力或直接暴力打擊肩部所致；與此相對應的是，老人和兒童的鎖骨骨折多數都是因為低能量間接暴力而導致的。有研究報道，，在摔倒時對肩部進行直接的撞擊是引起鎖骨骨折的主要因素，通常占95%左右。另外的5%則是因手掌外展撐地后的間接暴力所引起的。因此，肩部的直接暴力是最為常見的鎖骨骨折損傷機制，而不是間接暴力。

3.3鎖骨做為上肢與軀干直接的骨性支架，骨折時用LCP作為內固定材料，較之于以往的克氏針或重建鋼板，其優點在于1）可不強求骨折的解剖復位，只需保證骨折的軸線及糾正骨折的旋轉移位；2）鎖定鋼板采用螺絲釘及鋼板通過錐形螺紋鎖定，形成一體，使鎖定鋼板與骨組織形成一個框架結構，同時由于鎖定螺釘間相互成角，增加抗拔出阻力，增加在骨組織中的抓持力，提供足夠的穩定性[2]。3）為低彈性模量的內固定物；4） 作為一種內固定支架，與骨膜之間有一層薄薄的間隙，屬于生物學鋼板范疇[3，4]，不需要大面積的骨膜剝離，從而避免了骨折端骨膜血液運行的破壞及骨膜壞死，大大減少了骨不愈的幾率；5）由于鎖定鋼板獨特的設計，允許螺釘只穿透一側骨皮質，有效地避免了鎖骨下神經及血管的損傷。

綜上所述，使用鎖定加壓鋼板對患者進行手術時，患者的切口較小，降低了患者的出血量，避免了對患者的軟組織造成嚴重破壞，對患者的愈合十分有利。使用此方法對鎖骨骨折患者進行治療時，可使患者的固定更加牢固，患者不易發生感染等并發癥。同時，在手術過程中要對鎖骨上神經進行必要的保護，使患者鎖骨區無麻木感，骨折愈合良好，患者的滿意度也很高。因此，保護鎖骨上神經結合鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折可獲得滿意的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：496.

[2]陳云蘇，楊軼，蔣淳.肱骨近端鎖定鋼板與傳統AO鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較[J 中華創傷骨科雜志，2006，8（11）：1010

[3] Miclau T，Martin RE.The evolution of modem plate osteosynthesis[J].Injury，1997，28（suppl）：36.【1】

[4] Chrisovitsinos JP，Xenakis T，Papakostides KG.Bridge plating osteosynthesis of 20 comminuted fractures of the femur[J].Acta Orthop Scand Suppl，1997，275（10）：7276.【1】