手術病人體位合理擺放探究

摘要：由于手術病人術中體位安置是否得當，直接影響手術的順利進行，這樣才不致影響病人的血壓、呼吸、心率等，從而有效的避免不妥當的體位對手術病人造成損傷，本文就手術病人體位合理擺放進行了相應的探究。

關鍵詞：手術病人 體位 合理擺放

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-085-01

手術室護士，在術前安置好手術病人的體位是一項非常重要的工作。手術病人的體位既要充分暴露手術野有利于醫生操作，又要盡可能舒適不致影響病人的血壓、呼吸、心率等，避免不妥當的體位對手術病人身體某部分長時間受壓造成的神經、肢體的損傷，甚至褥瘡的發生，手術的體位是多種多樣的，必須掌握基本原則，同時兼顧不同手術病人的各自手術所需。

一、各種特殊體位易出現的并發癥

（1）擺放俯臥位時特別是全身麻醉病人由于地心引力對血液和臟器的影響，又因為改變體位后身體的負重和支點發生變化，易導致循環、呼吸障礙，神經系統損傷和皮膚壓瘡等并發癥。（2）安置截石位時易至腓總神經受壓，骶骨與髂髖關節周圍的韌帶和肌肉也易受損。（3）安置側臥位時受壓肢體的血液循環易受阻。（4）仰臥位時上肢過度外展易至橈神經損傷。

二、常見手術體位的擺放及適應癥

（一）平臥位

平臥位是外科手術中最常用的體位，適用于頭面部、胸腹部、四肢等手術。體位要求：病人自然仰臥于手術臺上，頭下置一約3～5cm的軟枕】，兩上肢平放，置于手術床兩側的擱手架上，外展不超過90。，腕部用寬4～5cm四層棉布縫制的上肢約束帶固定，胭窩處用軟墊墊高20，在膝關節上5cm處用寬約10～12cm四層棉布縫制的下肢約束帶固定。

（二）半側臥位

半側臥位是食管中段、賁門癌胸腹聯合切口術及輸尿管上段取石及股骨中上段骨折內固定等手術的體位。將病人側轉，術側背部用一長軟墊墊高30～50。，對側胸腹部用一長沙袋固定，墊單緊壓沙袋塞于床墊下，同側骨盆處用骨盆架進行固定。雙上肢分別放置在兩側擱手架上，外展<90。，用上肢約束帶固定，下肢自然伸直，用下肢約束帶分別固定膝部及臀部。

（三）俯臥位

俯臥位是脊柱、椎管、痔瘡等手術的體位。先將手術病人臀部移至手術床床尾下折的關節處，讓其雙上肢緊貼于體側，以滾動方法緩慢將其翻轉成俯臥位。在胸腹下墊一“o”型海綿墊，或在病人的雙肩及雙側髂前上棘這四個支點各墊一軟墊，頭偏向一側，下方墊一軟枕。雙上肢前伸，肘關節屈曲>90。，置頭部兩側。將腿板放低，膝關節用膝部支撐架支住，使膝部彎曲90。。

（四）截石臥位

截石臥位是直腸、會陰部、尿道、肛門等手術的體位。體位要求：病人仰臥，臀部用一長軟墊適當抬高，使坐骨結節超出手術床尾下折的關節處5～6cm。固定支腿架于手術床兩側，兩腿分別放在支腿架上，用下肢約束帶固定，搖低床尾。

三、術中體位監測

體位安置好后開始手術，巡回護士一定密切監測體位的變化，如術中需要改變體位時，一定要配合好調整支撐點和支撐物。要重點監測機體對體位改變的生理反應，并要隨時檢查各部位的支撐物有無改變，及時調整。

四、討論

（1）對于全身麻醉的病人，在手術過程中，患者全身知覺喪失，代償調節機能削弱，行為能力受到限止，心肺疾病、年老體弱的病人應特別注意，術中應隨時檢查體位墊有無移動，肢體有無受壓情況，以免引起血壓、心率呼吸變化，影響手術的正常進行。（2）做為手術室的管理者，應根據本科室的手術特點及手術數量，備足各類手術體位墊，在材料選擇上，應選擇對病人的皮膚及身體損傷較小的材料。（3）對于新人科的護士由帶教老師講解各類手術體位的擺放知識，并做標準示范，要求新護士熟練掌握，考試過關方可上崗。（4）巡回護士在擺放體位前有針對性的提前備好各類用物，在擺放過程中，動作幅度小些，以減少對器械臺的污染。擺放時盡量縮短時間，減少對病人的刺激，保證病人生命體征平穩。（5）在擺置側臥位時，腋枕擺放好后，應將手伸到病人肩下，探查肩部是否已抬起（以輕松通過一手為宜），使健側上肢低于胸廓，以避免自身重量對健側臂部的壓迫。同時將此臂肘部微曲，可使橈神經松馳。在安置前后卡板時，要注意前方卡板應抵住恥骨聯合處，后方卡板抵住骶骨尾部，卡板與皮膚之間襯以軟墊，腹側稍厚，背側稍薄。用于固定前胸及肩胛部的沙墊不能過度擠壓胸腹部，以免影響呼吸功能。兩下肢交錯放置，使體位更加穩固安全，并在兩腿膝部間墊上軟墊，以免壓傷或影響下肢血液循環。體位擺置好后，應觀察下肢皮膚情況5arin，防止靜脈血栓的形成，同時要觀察或詢問病人呼吸是否順暢自如。擺置半側臥位時，病人側轉45。，背部襯墊應從肩部墊到臀部，患側上肢要盡可能保持功能位，可調節特殊擱手架關節，使患側上肢斜向上與床呈>45。，以防患側上肢扭曲，造成肌肉、韌帶損傷。（6）作為管理者應將手術體位的擺放作為一項重要的考核內容，以提高手術室護理質量。減少病人的痛苦，減少醫療糾紛的發生。（7）作為手術室的巡回護士，要時刻以病人為中心，努力使病人在生理，心理，社會等方面達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度。為病人創造安全舒適的手術環境，預防并發癥的發生，使患者安全度過手術期。

五、小結

手術室護士是醫師施行手術的密切配合者，也是病人的保護者。正確、安全、舒適的手術體位不僅便于術者順利操作，還會避免病人的各種損傷，保證病人的安全，并可使麻醉師能準確觀察病人的生命體征。因此，手術室護士應認真遵循手術體位“三要素”原則，熟練掌握正確的擺置各種手術體位的基礎技術，加強責任心，隨時觀察手術病人的情況，及時發現問題，及時采取相應的措施和方法，切實做到預防在前，防患于未然，才能使手術的順利進行得到保證，并可避免各種手術體位并發癥的發生。

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