普外科傷口感染的相關(guān)因素分析

摘要：目的探討普外科患者傷口感染的相關(guān)因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策體會(huì)。方法選取我院綜合科2009年8月至2012年2月收治的120例住院手術(shù)患者的感染因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。將患者隨機(jī)分為術(shù)前、術(shù)后宣教組60例，對(duì)照組60例，兩組均采用常規(guī)換藥及杭生素預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療治療，無(wú)任何差異。宣教組采用手術(shù)患者健康教育，對(duì)照組僅是常規(guī)治療。結(jié)果120例患者中共發(fā)生傷口感染8例（其中宣教組3例，對(duì)照組5例）；總感染率為6.67%（宣教組感染率為5.0%，對(duì)照組感染率為83%）；宣教組感染概率低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論通過(guò)術(shù)前、術(shù)后健康宣傳教育的方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，術(shù)后明顯降低患者感染的概率，幫組患者改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：傷口感染；健康管理

中圖分類號(hào)：R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-099-01

0引言

近年來(lái)，急診外傷發(fā)生率逐漸升高，同時(shí)患者自身免疫功能低下、大量廣譜抗生素的廣泛濫用、頻繁的侵人性醫(yī)療操作、醫(yī)療環(huán)境的污染，使得耐藥細(xì)菌在醫(yī)務(wù)人員及患者間的傳播更為廣泛，使得住院期間患者傷口的感染發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。然而，術(shù)后傷口的感染不僅會(huì)影響傷口的愈合時(shí)間，同時(shí)也增加了患者的痛苦與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響醫(yī)院的信譽(yù)。自20世紀(jì)80年代開(kāi)始進(jìn)行的國(guó)際性醫(yī)院感染調(diào)查而定的數(shù)據(jù)報(bào)告顯示外科傷口感染高居醫(yī)院感染中第三位；20世紀(jì)90年代的數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染不僅延長(zhǎng)患者7.3d的住院時(shí)間，且導(dǎo)致額外的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，增加患者的痛苦。因此，選取我院綜合科2009年8月至2012年2月收治的120例住院手術(shù)患者的感染因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院綜合科2009年8月至2012年2月收治的120例住院手術(shù)患者的感染因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。將患者隨機(jī)分為術(shù)前、術(shù)后宣教組60例，對(duì)照組60例，兩組均采用常規(guī)換藥及抗生素預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療治療，無(wú)任何差異。宣教組采用手術(shù)患者健康教育，對(duì)照組僅是常規(guī)治療。所有人選患者進(jìn)人本試驗(yàn)之前均簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、術(shù)前傷口大小、手術(shù)時(shí)間等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2愈合評(píng)價(jià)

根據(jù)傷口愈合分以下三級(jí)：甲級(jí)愈合，無(wú)不良不適的初級(jí)愈合；乙級(jí)愈合有中等以上分泌物、積液、皮膚壞死等，但未化膿；甲級(jí)愈合，切口化膿，需要敞開(kāi)切口或切口引流。甲級(jí)和乙級(jí)愈合為治愈，丙級(jí)記為感染。以丙級(jí)愈合例數(shù)所占百分比為感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用sPss14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用才檢驗(yàn)，比較采用臉驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

120例患者中共發(fā)生傷口感染8例（其中宣教組3例，對(duì)照組5例）；總感染率為6.67%（宣教組感染率為5.0%，對(duì)照組感染率為8.3%）；宣教組感染概率低于對(duì)照組（p<0.05）。

3護(hù)理措施

3.1做圍術(shù)期健康教育

為有效地提高患者預(yù)防疾病、自我保健能力、降低致殘率和減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，使患者了解手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前配合的重要性及術(shù)后治療效果。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)健康教育可以幫助患者掌握減輕疼痛的方法，了解手術(shù)后放置胃腸減壓及引流管的重要性以及預(yù)防感染的方法，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染起到了積極的作用。

3.2 術(shù)后選擇恰當(dāng)?shù)牡捏w位

由于麻醉方法和手術(shù)的不同，患者在術(shù)后的體位不同?；颊咝g(shù)后麻醉未清醒時(shí)，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，可以防止吸入性肺炎或胃內(nèi)容物吸人氣管引起窒息?；颊咝g(shù)后 6 小時(shí)麻醉清醒后，可取半臥位或半坐臥位，利于腹腔內(nèi)殘留血液的排出和改善呼吸狀況，還有減輕刀口疼痛的作用。對(duì)于做腹部和胸部手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練有目的的咳嗽及咳痰方法和做深呼吸運(yùn)動(dòng)等，可防止術(shù)后肺不張、肺部感染的發(fā)生，確保呼吸道的通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

3.3術(shù)后各種導(dǎo)管的護(hù)理

患者在手術(shù)后，尤其普外科患者，大都會(huì)留置各種管道。放置引流管能夠引流出胸、腹腔內(nèi)殘留的血液體，可以預(yù)防感染的發(fā)生。而術(shù)后注意觀察及記錄引流出體內(nèi)的分泌物及血液的性質(zhì)以及量，對(duì)觀察病情的變化，保持引流管的通暢具有重要作用。放置胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的內(nèi)容物和氣體，有效地減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，從而起到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的作用。術(shù)后48-72h腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹腔排氣后即可拔管。

3.4術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

臨床研究證實(shí)，手術(shù)后無(wú)其他禁忌癥的患者盡早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺通氣量，利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)密觀察、做好活動(dòng)的指導(dǎo)，提供良好的護(hù)理，還要向病人講解術(shù)后各種并發(fā)癥預(yù)防的知識(shí)，達(dá)到減少預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。

4討論

患者由于手術(shù)的切入性操作打破了其正常的免疫屏障，而且因創(chuàng)傷或手術(shù)造成失血、失液、傷口開(kāi)放，同時(shí)又接受大劑量抗菌藥物與激素治療，極易引起內(nèi)源性與外源性病原菌入侵感染。有研究表明，傷口感染引發(fā)原因復(fù)雜，其與患者自身免疫狀態(tài)、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件及護(hù)理質(zhì)量有著緊密的關(guān)聯(lián)，尤其是婦女、兒童這一特殊人群，其傷口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素更是復(fù)雜、多變。為了解我院普外科婦女、兒童傷口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從根本上預(yù)防和控制傷口感染，保障患者順利恢復(fù)健康，本研究系統(tǒng)性分析了120例傷口感染患者的感染原因、傷口愈合情況及相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理質(zhì)量與普外科控制傷口感染質(zhì)量密切相關(guān)，而且能夠有效預(yù)防和控制普外科傷口感染的護(hù)理措施是一項(xiàng)全面的綜合性措施：①系統(tǒng)分析患者病因及病情，確定導(dǎo)致患者傷口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)性采取各種預(yù)防措施，將感染防患于未然；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，及時(shí)更換或消毒醫(yī)療器械及用具，保證患者傷口及環(huán)境的清潔、衛(wèi)生，避免感染和院內(nèi)交叉感染；③合理實(shí)用抗生素，選擇有效、廣譜、性價(jià)比較高、對(duì)組織滲透力強(qiáng)的抗菌藥物，避免造成微生態(tài)失衡而引發(fā)傷口感染；④積極給予患者營(yíng)養(yǎng)膳食飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，通過(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高蛋白富含維生素的飲食，以改善患者的全身狀況，增強(qiáng)其抗感染免疫力。綜上所述，合理、有效的護(hù)理措施可顯著地預(yù)防和控制普外科傷口感染，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人真正得到實(shí)惠。

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