微創下肢靜脈曲張旋切的手術中配合和護理

摘要：目的 探討微創下肢靜脈曲張旋切方法治療嚴重下肢靜脈曲張手術配合和護理。方法 對55例嚴重下肢靜脈曲張患者采用微創旋切進行手術配合。結果 55例患者出現皮膚瘀斑，色素沉著，曲張靜脈消失，3周后瘀斑消失。結論 采用下肢靜脈曲張旋切方法治療靜脈曲張，手術時間少，出血少，切口創面小，美觀，手術后感染低。

關鍵詞：下肢靜脈曲張 微創旋切 手術中的配合

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-135-01

下肢靜脈曲張多發生于從事持久站立工作，體力活動強度高的人，早期可保守治療。但對于有明顯靜脈迂曲者以手術治療為主，常用大隱靜脈高位結扎曲張靜脈剝脫手術【1】。靜脈曲張旋切手術是我院新開展的微創技術，我院手術室于2012年實施該手術方式 55例，手術配合報告如下：

1一般資料

選取2012年1月～2012年12月在我院住院治療的55例微創旋切手術患者，年齡在30—69歲之間，平均年齡在51.3歲，男生27例；女生28例。全部病例在手術之前用多普勒超聲或下肢靜脈造影檢查，證實深靜脈通暢。

2.術前準備

2.1病人的準備 手術前一天到病房探視病人，查閱病歷發放宣傳資料，向患者及家屬解釋微創靜脈血栓旋切手術的相關知識，介紹其優點與傳統手術的區別，解除病人思想顧慮，幫患者樹立信心，講解手術的注意事項。手術日晨接病人入手術間前30分鐘將室內溫度調節至22～26℃。

2.2 器械及物品準備 常規器械一套；Trivex旋切系統主機一臺；（Trives系統為美國Smith—Nephew公司生產，也稱透光法動力旋切靜脈曲張去除系統）光源主機一臺；灌注照明棒；創刀頭；動力輸出線；加壓輸液裝置1套；灌注液管， 大隱靜脈抽剝器等。術前配置充盈灌注液1袋（生理鹽水1000ml+腎上腺素1mg）待用。

3手術配合

3.1巡回護士配合：①核對患者無誤后在上肢建立靜脈通道，協助麻醉醫生行硬膜外麻醉后取平臥位，雙下肢屈曲，大腿稍外旋.術前巡回護士唱讀病人資料，與手術醫生及麻醉醫生再次核對。②連接各個操作系統，包括高頻電刀和Trivex旋切系統主機。準備好麻醉腫脹液，并將液體袋掛至掛鉤處將顏色標記為黃色的麻醉腫脹液灌注管路放置于灌注中，將光纖一端接入光源組件，另一端與灌注照明棒連接。將袋裝生理鹽水掛上，將顏色標記為綠色的生理鹽水管路放置于鹽水泵中，鹽水泵流量為每分鐘50ml，將Trivex系統旋切器手柄接旋切手柄接入端，將Trivex系統旋切刀頭插入Trivex系統旋切操作手柄上，將顏色標記為綠色的生理鹽水管路一端接入Trivex系統旋切刀 ，設置主機模式擺轉速度為每分鐘3000轉，設置注射壓力為400—500mmHg，將兩個Trivex系統腳踏接入腳踏接入端分別放置于手術臺的兩側。③術中密切觀察患者生命體征及手術進展情況，根據手術需要及時補充手術臺上所需物品，并及時調節燈光及Trivex系統參數，隨時觀察充盈灌注液沖洗及中心吸引情況，在旋切器使用時關閉無影燈，便于確定大隱靜脈走行及迂曲靜脈團走行情況；④術后醫生用鈉米銀醫用抗菌敷料，棉墊，燒傷紗布及加壓包扎傷口，松緊度要適宜，注意給予保暖，手術結束協助麻醉醫生拔出椎管導管，由手術醫生麻醉醫生和巡回護士將病人安全護送回病房，與病房護士做好交接工作，并在交接單上簽字。手術后整理房間，將各個腔鏡系統安置固定位置，專用布套遮蓋，保持各種電源線干燥，無塵，整潔不打折，并做好相應的消毒工作。

3.2器械護士配合：①器械護士提前備齊手術中所需器械及物品，提前30分鐘洗手，整理器械臺，按使用順序擺好手術器械，與巡回護士清點器械，敷料，檢查器械的完整性。待麻醉起效后常規消毒鋪巾，在腹股溝內側作約2cm切口，游離，顯露大隱靜脈主干并離斷，近端高位結扎，遠端分別于內踝前上方大隱靜脈起始處，膝關節下方切口，將靜脈剝脫器插入大隱靜脈主干逐一剝脫【2】。②以Trivex旋切刀具處理小腿部位靜脈團塊要及時協助清理靜脈組織，以防阻塞中心吸引，術中要及時擦洗照明棒；③器械護士應由有經驗的護士承擔，熟悉手術步驟及醫生對手術的特殊要求，手術中迅速而準確地傳遞器械，傳遞器械要動作輕柔。④手術結束后與巡回護士，手術醫生清點器械，敷料，檢查器械的完整性。把普通器械分開清洗保存，Trivex旋切系統所有拆卸器械應拆開嚴格遵循腔鏡即初洗——酶洗——終洗進行清洗流程，再用清水清洗干凈后吹干上油，各儀器導線勿拆疊并消毒滅菌。

4 結果

本組55例患者均順利完成手術，術后住院日2～10天，平均5～6天，色素沉著，淺表性靜脈炎好轉和愈合。術后患肢皮膚均出現不同程度淤斑，術后隨訪皮膚淤斑2周后大部分消失，3周后全部消失。

5護理體會

5.1因采用是持續硬膜外麻醉 ，醫生及護士言談、儀器運轉的聲音及手術中操作機器聲音可造成患者緊張不安，手術中應保持環境安靜，并給予患者心理安慰，以緩解患者緊張情緒。

5.2嚴格控制充盈灌注液的使用壓力，Trivex旋切術是將冷光源照明棒插入小腿靜脈曲張范圍皮下，高壓灌注適量灌注液于皮下以促使曲張靜脈與周圍組織分離，利于剝除曲張靜脈，不可過多的灌注。

總之，Trivex旋切技術治療下肢靜脈曲張具有手術時間短，同時提高患者手術期間的安全性，出血少，傳統手術因靜脈曲張變薄或合并慢性炎癥與皮膚粘連，在開發手術過程中易損傷靜脈壁引起出血。而Trivex靜脈曲張旋切手術首先注入麻醉腫脹液，其中腎上腺收縮曲張血管，然后進行旋切，減少了手術中出血，切口創面小，美觀，手術后感染率低。

參考文獻：

【1】 張柏根，周圍血管和淋巴管疾病，人民衛生出版社2005，6版：636-645

【2】周信榮，魏在榮等綜合方法治療嚴重下肢靜脈曲張療效分析。遵義醫學院學報2012，2⑴：72-73