重癥肺炎病人行纖維支氣管鏡灌洗吸痰術的護理觀察

摘要：目的 探討重癥肺炎病患在進行纖維支氣管鏡灌洗吸痰術后的護理觀察。方法 通過對2011年12月到2012年12月60例被確診為重癥肺炎患者，均在治療中采用了纖維支氣管鏡灌洗吸痰術。醫護人員在手術前期對患者進行心理上的護理，手術前和手術后進行醫療護理，幫助病患治療、恢復。結果 通過對60例進行纖維支氣管鏡灌洗吸痰術的重癥肺炎病人護理中發現，有效的護理能夠提高患者的治療效果，縮短住院天數，有助于幫助患者恢復。結論 對進行過纖維支氣管鏡灌洗吸痰術的重癥肺炎患者采取科學、合理的護理方法，不僅有助于加快患者的恢復速度，而且還能夠減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞：纖維支氣管鏡灌洗吸痰術；重癥肺炎病人；護理

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-148-01

全球三大高死亡率的疾病分別是腫瘤、心血管疾病和肺炎。而重癥肺炎發病速度快、急救成功率低、死亡率高的特點，成為本院臨床研究中的重點。并且在治療上花費較大，容易使患者心理上產生不良因素。2011年12月到2012年12月我院收治的60例重癥肺炎患者，在傳統的機械通氣和氣管插管治療基礎上，采用了纖維支氣管鏡灌洗吸痰術進行治療。同時加強對患者手術前、手術后的護理工作，病人病情都很快得到好轉出院。現將我院對重癥肺炎患者的護理工作總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

60例重癥肺炎患者于2011年12月到2012年12月收入到我院治療，其中有30例患者是均因“咳痰、咳嗽，發紺伴喘息”，診斷為重癥肺炎[1]。體溫在36.7-37.8度之間，脈搏平均每分鐘在120到126次之間，呼吸平均每分鐘30到36次之間，平均血壓155/85mmHg到165/95mmHg之間。60%患者出現意識恍惚、反應力差的現象，85%患者咳嗽中伴有大量的黃濃痰、呼吸急促、喘息嚴重，同時還有60%的患者出現半身癱瘓、失語等現象。85%的患者雙肺出現感染較為嚴重，肺部紋理多且粗的現象，I型呼吸系統出現衰竭、堿中毒。

1.2 一般方法

1.2.1 手術前心理護理

纖維支氣管鏡檢查時，需要病人及家屬的配合，但是患者家屬缺乏對于纖維支氣管鏡的相關知識，容易出現不安、焦慮的情緒。所以為了配合病人治療，手術前對病人及家屬的安撫工作極其重要。我院在心理護理上采取了一對一的指導方式，向患者及家屬介紹進行纖維支氣管鏡的目的、手術過程以及手術前家屬需要注意的事項。同時還要讓患者及家屬了解進行纖維支氣管鏡檢查術的必要性、安全性，為患者建立戰勝疾病的信心，緩解病人的心理壓力，穩定情緒，從而才能積極的配合醫護人員的工作，完成診療工作。

1.2.2 手術前常規準備

在進行纖維支氣管鏡檢查術前四個小時不能進食、進水，手術前三十分鐘向患者注射0.5毫克的阿托品。在手術前將搶救用品準備好，避免手術中出現突發現象而手忙腳亂。手術前需要準備好的設備有，纖維支氣管鏡、除顫儀、心電監護儀、吸痰器、氣管插管等。同時，還要檢查各種儀器在手術中是否能處于正常工作狀態。手術前需要準備急救藥品以及腎上腺素等。手術前將氧氣流量調至7升每分鐘到9升沒分鐘，向患者做出必要的解釋工作，消除病人在手術前的心理負擔。

1.2.3 手術中護理

病人在手術中，在病人頸部、肩部下放置一個軟枕，目的是為了打開病人的氣道，使得病人吸氧達到每分鐘7升到9升，同時護士要對心率、呼吸、和血氧飽和度等數據進行記錄和監護。按照醫生的要求將纖維支氣管鏡從病人的口或鼻中插入，吸凈氣管內的分泌物，使患者在手術中保持呼吸道通暢。

1.2.4 術后護理

做完纖維支氣管鏡后，為病患擦干凈口鼻周圍分泌物，同時做好后期的護理工作。病人在手術后的三個小時內不能進食、進水，觀察并記錄患者有無出現大量咳血、氣胸等癥狀。同時告知患者家屬在做完纖維支氣管手術后常出現的一些現象，安撫家屬情緒。

2.結論

在這30名患者中，有60%的患者伴有糖尿病、高血壓的病史，30%的患者伴有腦卒中，10%的患者伴有帕金森綜合癥病史。入院后有30例重癥肺炎患者采取抗感染、化痰、機械通氣治療，但治療效果并不明顯。所以30例患者在基礎的治療上，才用了纖維支氣管鏡灌洗，每天局部給藥1次，效果比較明顯。肺炎重癥患者平均在治療后的12天病情出現好轉，康復出院。比較手術前、手術后病人的基本情況，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在我院ICU監護室重癥肺炎患者在臨床藥物治療中，多采用抗感染、機械通氣、氣管插管、化痰等方法治療。但傳統的方法在治療中，并沒有取得較好的療效。目前在治療重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗吸痰術改善患者換氣、通氣功能，已經有了明顯的效果。因此，重癥肺炎患者在基礎的治療上采取纖維支氣管鏡手術，已成為臨床診斷和治療中重要的方法，也是一項安全性較高的診療技術，對患者的創傷性較小。重復操作性和可控性較強[2]。纖維支氣管鏡灌洗吸痰術在治療中，能夠徹底清除患者氣管中的分泌物，解決患者氣道堵塞的現象，同時還能有效地改善通氣換氣功能。只有做好手術前每一個階段的護理工作，才能夠準確的獲取病原治療，有利于今后的臨床治療。手術前做好充分的準備，手術中積極配合醫生以及做好對儀器的檢測，術后良好的護理。才能幫助患者快速恢復，減輕患者經濟負擔，同時還能大大降低重癥肺炎患者的死亡率。綜上所述，目前在重癥肺炎患者中，采用纖維支氣管鏡灌洗治療已經取得了明顯的效果，有利于往后的臨床工作的順利進行[3]。

參考文獻：

[1]夏周萍.1例重癥肺炎病人行纖維支氣管鏡灌洗吸痰術的護理[J].全科護理， 2013，11（10）：958-959.

[2]楊志雄，鄧創豪，鄧淇武，姜維，劉付亮.經纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的應用價值[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：77-79.

[3]錢會銀，王曉培.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療重癥監護室肺部感染[J].臨床醫學，2012（12）： 67-69.