腹腔鏡中間入路法結腸癌根治術76例研究

摘要：目的 探析腹腔鏡中間入路路徑腹腔鏡下右半結腸癌D3根治術的治療效果和安全性。方法 本研究隨機選取我院2011年4月～2013年4月期間收治的89例結腸癌患者為研究對象，采用隨機數字法分為2組，對照組49例采用側方入路途徑腹腔鏡下右半結腸癌根治術，觀察組40例患者采用中間入路途徑腹腔鏡下右半結腸癌根治術，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、鎮痛時間等一般情況，同時觀察兩組清掃淋巴結數、手術切除標本長度、并發癥、病理分期等情況。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間明顯低于對照組（P<0.05）；鎮痛時間高于對照組，差異不顯著（P>0.05）；清掃淋巴結數、手術切除標本長度、病理分期方面比較差異顯著（P<0.05）；并發癥發生率11.11%明顯低于對照組31.94%。結論 腹腔鏡右半結腸癌D3根治術采用中間入路能明顯減少手術時間、術中出血量、早期恢復胃腸道功能、縮短住院時間，對結腸癌的根治效果較好，術后并發癥少，療效顯著且安全性高，值得在臨床上廣泛地推廣和應用。

關鍵詞：腹腔鏡；中間入路；右半結腸癌；根治術

中圖分類號：R574.62 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）7-163-02

目前，關于腹腔鏡下右半結腸癌根治術不同手術入路對腫瘤根治性、安全性等方面的差異尚無較多報道[1]，本文以2011年4月～2013年4月期間收治的結腸癌患者89例為研究對象，其中40例行中間入路腹腔鏡下D3右半結腸癌根治術，療效顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1研究對象

本研究以選取的2011年4月～2013年4月期間收治的89例結腸癌患者為研究對象，腫瘤位于回盲部、升結腸、結腸肝區，均無腫瘤遠處轉移的證據，BMI≥30kg/m2，ASA分級[2]1.5cm、女性>2cm[3]；排除腫瘤轉移以及無法完整切除者；合并嚴重心、腦、肝、腎以及造血系統疾病者；腫瘤導致的急性腸梗阻或者穿孔；有開腹胃腸道手術以及重建消化道史。采用隨機數字法將其分為2組，對照組49例和治療組40例，兩組患者在性別、年齡、ASA分級、BMI等基線資料方面差異不顯著（P>0.05），見表1，分組具有可行性，均在知情下簽署相關協議，自愿接受麻醉和手術并自愿參與本次研究。

1.2 手術方法

對照組49例采用側方入路，取仰臥位，呈人字形，輕度頭低腳高左傾位，將小腸、網膜以及橫結腸移到左上腹區，自回盲部開始分離，切開右側腹膜，沿著Toldt間隙，鈍性游離回盲部、升結腸以及末端回腸；更換輕度頭高腳低位，將小腸推向左下方以及盆腔，完全切除游離右半結腸，必要時可離斷胃結腸韌帶右側和肝結腸韌帶，根部端扎回結腸血管、結腸右血管、結腸中血管右側分支并進行淋巴結清掃術。更換平臥位，正中繞臍切口4～6cm，使用無菌塑料套保護，將上述游離的腸管拉出體外，近端切至末端回腸15cm，遠端至橫結腸右側半，切除右半結腸。

觀察組40例采用中間入路，患者取人字仰臥位，輕度頭高腳低左傾位，將大網膜推向頭側，向上牽拉橫結腸，小腸推向左下方以及盆腔，將回盲部交界處系膜提起，循著回結腸血管追蹤顯露腸系膜中血管右支，并清掃淋巴結，離斷胃結腸韌帶右側以及肝結腸韌帶，更換輕度頭低腳高位，將小腸、橫結腸、網膜推向左上腹區，切開右側腹膜。沿著Toldt間隙游離回盲部、升結腸、末端回腸，完全游離右半結腸。其余同側方入路手術。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、鎮痛時間等一般情況，同時觀察兩組清掃淋巴結數、手術切除標本長度、并發癥、病理分期[4]等情況。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般手術情況分析

觀察組患者術中出血量、手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間明顯低于對照組（P<0.05）；鎮痛時間高于對照組，差異不顯著（P>0.05），見表2；

2.2 腫瘤根治指標分析

兩組患者在清掃淋巴結數、手術切除標本長度、病理分期方面比較差異顯著（P<0.05）；見表3。

3 討論

結腸癌是臨床一種較為常見的惡性腫瘤，近年來，隨著我國經濟水平不斷提高，生活環境和生活習慣也隨著發生了重大的改變，結腸癌的發病率呈逐年升高趨勢[5]。臨床常采用外科手術治療，但是因為右半結腸癌根治術不需要高位結扎血管近端，尤其是腸系膜上動脈和周圍血管在淋巴處理時，操作難度大，對外科技能要求較高，極易導致出血，給臨床根治術帶了極大的困難[6]。隨著腹腔鏡技術不斷發展和完善，D3根治術也隨著發展，腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術在結腸癌根治術治療過程中廣泛的應用，極大程度提高了手術的安全性[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間明顯低于對照組（P<0.05）；鎮痛時間高于對照組，差異不顯著（P>0.05）；清掃淋巴結數、手術切除標本長度、病理分期方面比較差異顯著（P<0.05）；并發癥發生率12.50%明顯低于對照組30.61%。

綜上所述，腹腔鏡右半結腸癌D3根治術采用中間入路能明顯減少手術時間、術中出血量、早期恢復胃腸道功能、縮短住院時間，對結腸癌的根治效果較好，術后并發癥少，療效顯著且安全性高，值得在臨床上廣泛地推廣和應用。

參考文獻：

[1] 李國新，趙麗瑛.腹腔鏡中間入路擴大右半結腸癌D3根治術[J].中華消化外科雜志，2012，11（3）：200-203.

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[5] 張廣壇，宋玉成，袁遠等.手助腹腔鏡右半結腸癌根治術中間入路與外側入路的對照研究[J].中華普通外科雜志，2012，27（12）：1027-1028.

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[8] 王偉，羅立杰，鄭燕生等.肥胖患者腹腔鏡輔助下右半結腸癌根治術不同入路效果比較[J].廣東醫學，2011，32（23）：3106-3107.