中醫院校建立基于OSCE 架構臨床技能實訓平臺的思考與規劃

摘 要 醫學生臨床技能的培養一直是許多醫學院校普遍關注的問題，我校也在不斷研究和實踐如何更好地利用學校中醫類國家級實驗教學示范中心這個平臺來提高學生的臨床技能水平。近年來隨著客觀化結構考試（OSCE）引入國內并在諸多西醫院校應用取得良好效果，我校開始探索建立基于OSCE架構的既體現我校專業特點又融合中醫特色的臨床技能實訓平臺。文章從建立平臺的必要性、建設規劃以及預期成效等幾個方面闡述我們的建設理念。

關鍵詞 臨床技能 中醫院校 OSCE

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

The Thinking and Planning of Colleges of Traditional Chinese Medicine Based on Clinical Skills Training Platform of OSCE Framework

——Shandong University of Traditional Chinese Medicine， for example

WANG Guimei， LI Jihua， ZHANG Hongmeng， SI Xingyong， CHEN Dan

（Experiment Center， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan， Shandong 250355）

Abstract As medical students' clinical skills training is always a problem of common concern to many medical colleges and schools， our school has been research and practice on how to better use of schools of traditional Chinese medicine class national experimental teaching demonstration center of the platform to improve the students' clinical skills. Level exam （OSCE） in recent years， with the objective structure introduced domestic and application which has obtained good results in many western medicine colleges， our school begin to explore based on OSCE framework reflected our professional characteristics and fusion characteristics of traditional Chinese medicine clinical skills training platform this paper establish platform the necessity of the construction plan and the expected result and so on several aspects elaborated our construction idea.

Key words clinical skills； colleges of traditional Chinese medicine； OSCE

0 前言

臨床技能訓練是醫學教育中最重要的內容之一，也是評價醫學教育質量優劣的重要指標。2001年6月世界醫學教育聯盟公布“本科醫學教育國際標準”，強調了醫學教育應注重學生在臨床能力及終身學習能力的培養。①2001年衛生部、教育部聯合發文《關于印發中國醫學教育改革和發展綱要的通知》，提出“改革醫學教育的培養模式、課程體系、教學內容、教學方法和教學手段；加強醫學生全面素質、創新精神和實踐能力的培養”。②可見加強對醫學生臨床技能的培訓考核，將其培養成技能操作規范嫻熟、具有科研創新和人文關懷精神的高級醫學人才，是高等醫學教育者的共識。

近年來，受到相關行醫法規細化以及患者維權意識增強等因素影響，醫學生參與臨床實踐的機會減少，臨床能力普遍下滑，僅依靠床邊帶教等傳統的臨床教學模式已不能滿足臨床技能培養的需要，臨床教學質量正面臨前所未有的挑戰。在新形勢下如何探索出新型的臨床技能培養模式成為大家關注的熱點。

1 國內外研究現狀

1975年，英國Dundee大學的Dr. R.M. Harden提出對醫學生臨床技能進行測評的模式-OSCE（客觀結構化臨床考試）；③之后，美國國外醫學畢業生教育委員會在對國外醫學畢業生資格認證考試中也開始使用OSCE，并且在實踐中將OSCE的應用范圍擴大到美國醫師資格臨床技能的考試。④我國原華西醫科大學、九江醫學專科學校、浙江醫科大學合作于1991年從國外引入OSCE，并積極籌建與之配套的臨床技能實訓中心，順利開展了OSCE，并取得了良好的效果。⑤此后，國內各醫學院校也研究探索適合本校的發展之路。華中科技大學組建國家級臨床技能實驗教學中心，并加入計算機模擬臨床思維訓練教學，為學生臨床基本技能和臨床思維的培養構建了良好的教學平臺。⑥第二軍醫大學臨床技能模擬訓練中心設立臨床多站考試中心，同時結合模擬設備進行技能教學和訓練，有效促進了醫學生實踐能力增強。福建中醫藥大學、江西中醫學院等中醫院校，也分別結合傳統醫學的特點和自身的辦學特色做了一定的探索。

2 平臺建設的必要性

我校是山東省首批應用基礎型人才培養特色名校，學科優勢明顯，校內實驗實訓教學平臺為國家級實驗教學示范中心。學校一直十分重視實踐教學，并將其作為培養“高素質、強能力”人才的重要環節來抓。近幾年學校由于發展的需要，將主體部分遷至長清校區，建設校內實訓平臺開展基本技能訓練；實習前的臨床教學依然在經十路校區進行，但由于場地限制，臨床技能訓練的強度和質量都無法滿足學生臨床能力培養的要求，嚴重影響了實習教學的效果和人才培養質量。因此建設基于OSCE架構的臨床技能實訓平臺，能夠充分發揮學校的學科優勢，利于優質實驗教學資源的整合和共享，為提高學生的臨床能力提供堅實的硬件平臺基礎和保障，意義重大。

3 平臺建設規劃

我校擬建立的基于OSCE框架的醫學生臨床技能實訓平臺在臨床問診、體格檢查、中、西醫技能操作等方面開展醫學生進入實習點前的培訓考核，考核的成績計入綜合測評，考試不合格者暫不能進入臨床實習。醫學生實習前考核和畢業考核均以“客觀結構化臨床考試（OSCE）”的形式進行。

3.1 平臺建設內容

平臺采取OSCE站點式的建設模式，分為八大站，每站根據使用對象的不同下設若干分站。第一站為病史采集與病例分析，主要培養考察醫學生的問診技巧、與患者溝通能力和臨床思維能力，此站主要應用標準化病人（SP）對學生進行病史問診的考核，SP病人能使學生的受傷觀念和交流溝通能力得到有效訓練，有助于他們面對真實患者；第二、三、四、五站為體格檢查、西醫技能操作、中醫技能操作和護理技能操作，主要強化中西醫診斷基本功、常用中藥材辨識、外科無菌觀念、中西醫和護理的操作技能等；第六站為輔助檢查，包括心電圖檢查、影像學檢查和實驗室檢查，強化醫學生正確判讀輔助檢查結果的技能；第七站為康復訓練，第八站為人文醫學執業技能，此站主要舉辦法律法規、臨床醫療服務、臨床管理制度知識和醫患溝通能力培養講座。

3.2 平臺特色

各站點的設置在達到醫學生臨床技能培訓目標的基礎上也充分彰顯了我校實訓考核平臺的特色。

（1）康復訓練。康復訓練是康復醫學的一個重要手段，主要是通過訓練使病人恢復正常的機能，用訓練的方法盡可能地使患者生理和心理康復，達到治療效果。在臨床技能培訓中加入康復技能培訓，可以使學生系統地學習中醫技術。

（2）人文醫學執業技能。我國高等醫學教育中的人文教育處于起步階段，社會對人文素質的漠視和人文醫學教育研究的滯后使學校培養出的醫學生與患者溝通能力差，自我保護意識差。而且近年醫患矛盾日益加劇，因此對醫學生進行人文醫學技能培訓勢在必行。在臨床技能培訓中滲入人文技能培訓的元素才能培養出合格的適應臨床醫療服務需要的復合型中醫藥人才。

4 結語

我們擬建立的平臺基于OSCE框架，突出中醫特色，以醫生所需具備的職業素養的培養為主線，采取站點式的培訓考核方式，著重培養醫學生的中西醫結合臨床操作能力、中醫臨床思維能力、醫患溝通能力和科研創新能力。

該平臺建立后可以提高醫學生的臨床能力，確保臨床醫學專業的教學質量，為社會培養更多優秀的醫學人才。該平臺不僅可以對本校醫學生進行專業系統化的實習前培訓考核、畢業前考核，而且可以作為臨床實踐教學師資培訓基地和社區醫師規范化培訓、繼續教育基地，為提高醫務工作者臨床技能發揮極其重要作用。

*通訊作者：張宏萌

基金項目：2012年山東省高校教學改革項目，項目編號：2012349

注釋

① 施楚君，許杰州，陳葵，陳曉勤，楊棉華.臨床技能中心的建設與臨床基本技能教學模式改革[J].中國高等醫學教育.2010.10：74-75.

② 孔維佳，樂建新，陳建軍，劉邦華等.耳鼻咽喉科學技能培訓基地與醫學生臨床實習方案[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004.11（4）：269-272.

③ Barman A.Crit iques on the objective st ructured clinical exam ination[J].Ann Acad Med Singapore. 2005， 34（8）：478-482.

④ 景匯泉，張訓巍，于曉松.影響客觀結構化臨床考試因素的分析[J].中國考試，2004.7：22-32.

⑤ 曾雪萍，趙琛，趙海磊.中醫學專業應用客觀結構化臨床考試的探索[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010.12（2）：211-213.

⑥ 舒濤.國家級臨床技能實驗教學示范中心的建設[J].實驗技術與管理，2010.27（8）：11-14.