以問題為基礎的教學在口腔頜面外科學臨床教學中應用的理論基礎和方法

摘 要 口腔頜面外科學是口腔醫學的重要組成部分，它是以研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨，顳下頜關節、涎腺以及頸部某些疾病的預防和外科治療為主要內容的學科。其教學目的是通過口腔頜面外科的教學，要求學生能全面了解口腔頜面外科的業務范圍、發展趨向及今后需要進一步解決的問題，熟悉有關口腔頜面外科疾病的基礎理論知識；掌握常見病、多發病的診斷、治療原則和基本技能，培養學生科學嚴謹的臨床思維方法和獨立工作的能力、嚴肅認真的工作作風以及良好的醫德醫風，以便將來更好地為患者服務。

關鍵詞 教學 口腔頜面 外科學 臨床教學

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Problem Based Teaching in Oral and Maxillofacial Surgery Clinical

Teaching in the Application of the Theoretical Basis and Methods

GE Zili

（The First Hospital Affiliated To Suzhou University Dental， Suzhou， Jiangsu 215006）

Abstract Oral and maxillofacial surgery is an important part of oral medicine， it was based on the study of oral organs， all facial soft tissue and maxillofacial bone， the temporomandibular joint salivary glands as well as prevention and surgical treatment of cervical diseases as the main content of the teaching purpose is through the teaching of oral and maxillofacial surgery，students are required to fully understand the business scope of the development trends of the oral and maxillofacial surgery and need further solve problems， be familiar with the knowledge of basic theory of oral and maxillofacial surgery diseases； Mastering the common frequently-occurring disease diagnosis and treatment principles and basic skills， cultivate the students scientific rigorous clinical thinking method and the ability to work independently.

Key words teaching oral and maxillofacial surgery clinical teaching

在口腔頜面外科的傳統教學中，通常以老師教授，學生聽課為方式方法。雖然教學方法存在多樣化，如采取多媒體、模型、錄像、電影等多種形式。部分七年制院校甚至在內容上采用雙語授課，對自學內容給予指導和輔導。同時在實習過程中采用包括示教、操作、書寫病歷及病案討論分析等方法以鞏固和加深對理論知識的理解和基本技能的掌握。但整體教授過程仍為授課制，學生在學習過程中的地位仍然十分被動。且由于口腔頜面外科臨床教學中對實際能力要求較高，容易導致在教學中過分傾向于技能訓練，進而忽視了學生臨床思維能力的訓練，使得很多學生將書本知識和實際操作割裂開來，無法有機結合，阻礙了學生在臨床實習過程中的知識重塑和進步。

以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL），①起源于美國Mc-Master大學，其主要是結合現實的臨床問題進行全方位教學，在以問題為中心的前提下，接受教師的指導實現教學目的。當前這一特殊的教學方式在谷內外的口腔醫學的教育過程中得到了十分活躍的應用。如何通過具體的形式最大程度展現這種教學模式的優勢，需要在實際的臨床醫學中加強全面的研究以及探討。

在我院的臨床教學中，我們嘗試將PBL運用于口腔頜面外科的教學中，將教學重點放在解決實際臨床的問題的研究之中，對學生既有的思維模式進行引導，將其轉變成醫生的固有臨床思維，換句話說，即是對學生進行啟發，幫助學生在實際的臨床問題之中尋找問題解決方案，在解決問題的歷程之中總結和累積臨床經驗，在系統的學習過程中，教師在問題提出、聽取報告、問題糾錯方面對學生給予幫助，改變以往的“填鴨式”教學模式，對學生進行指導、輔導性質的幫助，從主觀能動性方面全面提升學生的學習能力。在師生互動的過程中一起探討解決實際的臨床疑難問題，加強師生教學過程中的互動，共同完成教學任務以及臨床方面的工作。包括以下具體方法：

安排學生開始進行外科的臨床實現之初的第1周至第2周時間內，學生基本了解臨床應當具備的主要工作程序以及基本的技能。②之后在教師的幫助和指導之下，學生能夠主動發現和臨床緊密聯系的部門真實存在的疑難，作為在實習期間進行主要觀察的內容。接著，在第3周至第8周時間段內，學生根據發現的臨床問題進行書刊資料的翻閱、查閱，在臨床實際中仔細觀察病例，注意資料積累，制定出問題解決的可行性方案。在此期間，教師從旁協助，參加學生之間進行的小組探討論，并給予指導意見，指導學生主動參與、解決之前觀察的醫學臨床問題。在結束實習之前的最后1周至2周時間內，學生將獲得的材料進行總結歸納，撰寫綜述或者論文，最后完成答辯式的實習報告，教研室主任以及教學指導教師聽取報告，對其進行考評并給出反饋意見。這部分的反饋意見將成為下一學年調整、修正教學方法的主要依據。

實際應用表明，在使用PBL教學后，學生學會如何運用書本知識解決實際問題。③這一方法可以有效在傳統的學習模式基礎上，轉變學生的思維，避免學生一旦進入臨床實習階段即馬上忽視理論知識的學習，不進行書本研究的問題的出現，而學生實習期間結合臨床學習加強理論知識學習的積極主動性也被明顯調動起來，通過PBL更容易掌握與以往學習不同的、更有樂趣的學習方法，顯著提升了臨床工作方面的信心。另外，PBL式教學還能提升學生在解決不同問題過程中的主動性，通過學生自主發現、解決問題以及進行經驗的總結，全面提升學生在臨床實習過程中的綜合素質。學生在觀察典型的臨床病例過程中，總結、分析醫療過程中的普遍存在的問題，進而形成有建設性的、詳細獨立的報告，將所學的書本知識轉變為臨床知識，把課本中的理論知識在臨床實習過程中進行系統化，因而對教師的教學內容的理解也更加深刻。同時這種教學方式使得師生之間的交流接近于醫生間平等的研究討論，利于學生快速形成醫生的思維，這在臨床教學中是十分重要的。④

在教學與學習過程中采取什么樣的教學方法，如何正確處理理論與實踐的關系，如何加強基礎理論的教學和基本操作的訓練，如何避免理論脫離實際或重實踐輕理論的傾向，如何為學生指出今后努力的方向，相信設計合理的PBL臨床教學方式將會成為各位老師和學生們解決以上問題的一個較好選擇。

注釋

① 楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析[J].國外醫學教育，2004.15（4）：150.

② 劉大慶，董廣英，王輝.以問題為基礎的教學法在口腔專業臨床實習中的應用[J].北京口腔醫學，2004.12（2）：105.

③ 張明琛，朱筠，程煒.PBL教學法在內分泌見習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009（12）：12-13.

④ 邊專，樊明文.PBL教學在口腔醫學教育中的應用[J].口腔醫學研究，2006（4）：78-79.