宮頸癌術后腹脹原因分析及護理研究

[摘要] 目的 對宮頸癌術后腹脹原因分析及護理進行研究。方法 選取在2010年9月—2012年6月期間該院就診的120例宮頸癌術后病人為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 腹脹程度與年齡沒有顯著關系，但是和手術時間、血鉀、下床活動時間以及進食時間有顯著關系。結論 對手術時間長和術后血鉀濃度低的患者加強術后觀察，同時做好心理護理、鎮痛、飲食和術后早期活動的指導，對術后腹脹患者及時必要的腹部熱敷、藥物治療、肛管排氣及胃腸減壓有助于減輕或緩解腹脹。

[關鍵詞] 宮頸癌；腹脹；護理

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0040-02

作為一種常見的護理問題，宮頸癌病人術后腹脹不但極大地影響了病人的身體健康，還對病人的飲食和休息造成嚴重的影響，部分癥狀嚴重者還會導致膈肌的抬高，對病人的呼吸和下腔靜脈回流造成負面影響，進而導致下肢出現深靜脈血栓，造成腹壁肌肉的緊張，最終導致病人切口的疼痛并影響其愈合，嚴重者會造成腸粘連和腸梗阻等并發癥[1]。為了對宮頸癌術后腹脹原因分析及護理進行研究，該研究選取了2010年9月—2012年6月期間，在該院就診的120例宮頸癌術后病人，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的120例宮頸癌術后病人，對其術后情況進行了隨訪，其中104例病人術后出現了腹脹。其年齡為35～67歲，平均年齡為（51.9±9.2）歲；上述病人接受的手術方式包括盆腔淋巴結清掃術和廣泛子宮切除及；上述病人都接受全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 術前腸道準備方法 ①術前飲食，病人于術前3 d開始食用沒有渣的半流質食物，并且根據醫囑服用腸道制菌藥物，手術前1 d食用流質食物，手術當天禁食并禁水。②術前灌腸，手術前1 d晚上口服250 mL濃度為20%的甘露醇，手術前天晚上和手術當天早晨使用肥皂水灌腸，以充分排便。

1.2.2 評價標準 手術之后，病人在肛門排氣之前，沒有出現腹脹感覺者為無腹脹；手術之后，病人在肛門排氣前，出現程度較輕的腹脹，并能夠感覺到腹部內有氣體在轉動，然而切口沒有脹痛的感覺者為輕度腹脹；若病人腹部隆起，且病人切口出現脹痛感，但是可以忍受的則為中度腹脹；若病人腹部隆起，且切口有明顯的脹痛感，病人情緒煩躁不安，伴有呻吟，嚴重者存在呼吸困難者為重度腹脹[2]。

1.3 統計方法

使用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行分析，使用χ2檢驗及F檢驗對差異進行分析。

2 結果

腹脹程度與年齡沒有顯著關系，但是和手術時間、血鉀、下床活動時間以及進食時間有顯著關系。見表1。

3 討論

3.1 導致腹脹的原因

因宮頸癌病人的手術范圍和創傷程度都比較大，其消化系統的功能必然受到一定的影響，因此術后早期出現腸麻痹者較多，部分并且嚴重的病人可能出現腸梗阻。該研究中，有104例病人出現各種程度的腹脹。各個年齡階段的病人出現腹脹的情況差異無統計學意義（P>0.05）；而出現腹脹的情況和手術時間、血鉀濃度、術后早期活動和早期進食差異有統計學意義，其中手術時間在4 h以上者出現腹脹的概率較高且程度較重；血鉀濃度則和腹脹程度成負相關。手術后沒有進行早期下床活動者以及活動時間>48 h者出現腹脹的概率高且程度重；手術后進食時間>24 h的出現腹脹的者較多。由于手術時，病人內臟被麻醉、各種外界的刺激會導致反射性胃腸道平滑肌及血管痙攣，手術時間過長會加大對腸管的痙攣及麻痹，從而降低腸道的腸蠕動，從而大量氣體在腸腔積聚，無法從肛門排出；病人術后的呻吟、抽泣、憋氣會吞咽大量不被胃腸道吸收的氣體加重腹脹；營養不良、水電解質紊亂都會造成腸的麻痹，從而導致腹脹，其中低血鉀是病人出現腹脹的主要誘因，該組病人均有術前、術后禁食水，手術中失血，鉀離子丟失過多，不同程度造成低血鉀；宮頸癌根治術后早期，大多數病人不知如何進行活動或因心理方面的原因不敢主動活動，術后病人臥床時間長，活動量少，腸蠕動減弱；術前禁食，術后進食晚，胃腸道缺乏食物刺激，胃腸蠕動恢復慢，引起腹脹，早期進食可刺激腸蠕動，促進排氣，進食通過咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動，食物經過胃、腸管后可刺激腸蠕動，促進肛門排氣[3]。

3.2 護理對策

3.2.1 心理護理 宮頸癌手術采用廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，手術導致生殖器官缺失、性激素水平和性功能改變，在生理、心理等方面對病人產生巨大的負面影響。病人往往擔心手術是否成功、術后的愈合情況、性生活情況，有的甚至擔心被丈夫拋棄等顧慮重重，而產生負性情緒，睡眠受到影響，胃腸功能恢復較晚和較早發生腹脹。護理人員對病人所掌握的疾病情況和對手術的期望有充分的了解[4]，細心觀察病人情緒和心理變化，以便采取相應的心理疏導措施。時刻利用各種機會與病人及其家屬及時溝通交流，減輕影響病人身體恢復的心理負擔，使病人保持良好的情緒，達到配合康復治療的最佳狀態。

3.2.2 有效鎮痛 病人在麻醉作用消失后，會感到手術切口疼痛，通常術后24 h內最明顯，2～3 d逐漸緩解。持續劇烈的疼痛給病人帶來痛苦的同時又因呻吟、抽泣、憋氣等吞咽大量不被胃腸道吸收的氣體加重腹脹，因此，術后積極有效的鎮痛對預防腹脹非常重要。首先，妥善固定各類導管、引流管，防止其移動所致切口牽拉痛；其次，指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時，用手按壓切口部位[5]，以減少因切口張力增加或震動引起的疼痛；指導病人正確使用靜脈自控鎮痛泵鎮痛。術后有效鎮痛，是減少術后腹脹發生率的有效措施之一。

3.2.3 鼓勵早期活動 術后向病人宣教早期下床活動不僅可以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，還可以減少腸粘連的發生，而且排氣時間與活動呈正相關，即活動越早，排氣越早。術后指導病人床上開始做勾腳尖、股四頭肌及臀部肌肉收縮訓練，膝關節可主動運動和直抬腳活動，踝關節輕度的內外旋轉，屈伸活動，休息時，保持伸直，以防痙攣；6 h后指導病人在床上翻身，做一些輕微的動作；12 h后給予半臥位，減輕切口張力[6]；術后24～48 h根據病人病情鼓勵床邊活動，從床邊站立到扶床行走再到室內散步，2～3次/d，15 min/次，逐步增加活動的量和時間，以不感到勞累為度，并注意保暖，避免受涼。通過早期的下床活動，幫助病人恢復腸胃功能和促進提前排氣，有效減少了術后腹脹情況的發生。

3.2.4 鼓勵病人早期進食 廣泛性全子宮切除術不涉及病人的腸管，術后6～8 h麻醉作用消失，胃腸道的功能逐步恢復正常，早期進食一些流質，如米湯、蘿卜湯可以刺激胃酸的分泌[7]，促進腸蠕動的恢復。術后6 h后，護理人員鼓勵病人進食少量流質食物，肛門排氣后吃些清淡的半流質食物，在進食的過程中要指導病人切忌進食牛奶，含糖飲料的食物，以免產氣過多，加重腹脹。

3.2.5 術后營養支持 術后遵醫囑給予抗炎、補液及營養支持治療，監測病人血鉀情況，對于血鉀不足 3.5 mmol/L的病人，應遵醫囑及時補鉀，同時密切觀察病人心率、心律等，出現腹脹時及時采取護理措施以緩解癥狀。術后鼓勵病人進食，指導病人多食新鮮蔬菜、水果，增加鉀的攝入量，促進腸蠕動的恢復，促進排氣排便。

3.2.6 腹部熱敷 熱敷腹部可刺激腸蠕動，腹脹者指導病人家屬腹部熱敷，用濕熱毛巾或熱水袋（溫度60 ℃）間歇熱敷腹部，注意避免腹部傷口及燙傷皮膚，冬天注意保暖。此操作簡單，易于掌握，效果良好，無痛苦，通過熱敷腹部，解除胃腸道痙攣，促使腸蠕動增加，促進肛門排氣，減輕腹脹。

3.2.7 藥物治療 對一些重度腹脹者可根據情況選擇藥物治療。口服四磨湯，術后12 h首次服用，6 h后服第2次，以后嚴格按藥物使用說明或醫囑服用，3次/d，20 mL/次，直至腹脹消失；新斯的明足三里封閉，抽取新斯的明0.5 mg雙側足三里封閉，一般病人在用藥后1 h內均能排氣，但有時會引起病人腹痛；開塞露納肛，高滲作用刺激腸壁及局部交感神經使之處于激惹狀態，引起排便反射，促進排氣，病人取左側臥位，臀部抬高，給予20 mL注入肛門，用藥后忍耐15 min；1、2、3灌腸液治療排氣通便有立竿見影的效果，只適宜對嚴重便秘的重癥病人使用，以緩解和減輕其痛苦，若長期使用，會導致直腸敏感性降低，加重便秘[8]。

3.2.8 肛管排氣及胃腸減壓 在其他方法不能緩解腹脹時可采用。胃腸發生麻痹，則必須禁食、禁水，持續胃腸減壓，抽出胃內液體和氣體，注意保持胃管通暢，觀察引流液的性質、顏色和量[9]。

我國宮頸癌的發病率居女性惡性腫瘤的第1位，每年有6萬人死于宮頸癌。對于宮頸癌病理分期為Ib期、IIa期的病人可行宮頸癌根治術，由于宮頸癌根治術手術時間長，手術創傷大，腹脹是宮頸癌廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃手術后病人最常見的臨床表現。因此，如何促進胃腸道功能的恢復，是預防腹脹的護理重點。針對廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后腹脹發生的原因，積極采取心理護理，術后有效鎮痛，早期活動，早期進食及營養支持可以有效避免和減輕術后腹脹的發生，對腹脹的病人可采用腹部熱敷，藥物治療，肛管排氣及胃腸減壓促進肛門排氣，減輕腹脹[10]。護士在這方面應做到及時、正確的指導及護理，以幫助病人順利渡過難關，包括術前告訴她們將會發生的不良反應癥狀，術后耐心協助，悉心照料。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-04）