護理干預對重型顱腦損傷并發急性精神障礙臨床治療的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對顱腦外傷后精神障礙患者臨床治療的影響。方法 對38例顱腦外傷伴發精神障礙患者臨床資料進行回顧性分析總結。結果 48例顱腦損傷患者均早期出現不同情況的精神障礙，其中躁狂樣表現為25例，抑郁樣表現為9例，類似精神分裂癥表現為3例，癡呆樣表現為11例。結論 患者經過精心細致護理，癥狀基本消失，痊愈出院。采取早期治療及個性化的護理措施、注重預見性護理，可以保障患者安全，促使患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質量。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；精神障礙；護理干預

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0042-02

由顱腦損傷導致的精神障礙為心理社會因素與腦損傷的因素共同作用所致，是精神活動（情感、認知、意志行為和意識）異常的一組疾病。有研究報道67%由交通事故導致腦損傷的患者中同時伴有不同程度的精神障礙[1]，腦損傷1年后20.3%患者患有精神障礙，明顯高于普通人群14.4%的發病率[2]。直接影響患者的生活質量，給其身心健康、家庭及工作、社會秩序等帶來嚴重影響[3]，早診、早治可取得良好效果。該本院2009年1月—2012年12月期間收治的顱腦外傷伴發精神障礙48例患者采取早期治療及護理措施的臨床資料進行回顧性分析，為探討護理干預對顱腦外傷后精神障礙患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組患者48例，男28例，女20例；年齡19～63歲，平均年齡37.1歲，均為重型顱腦損傷并發精神障礙。其中交通傷27例，高處墜落傷5例，打擊傷4例，入院前頭顱CT單純顱腦挫裂傷12例。以往患者均無精神病史以及精神病家族史。入院后臨床癥狀：有不同程度的躁狂樣表現出現（言語增多、煩躁不安、興奮、亂喊亂叫、言語錯亂、行為自控能力下降）25例。抑郁樣表現（情緒不穩定、少語、焦慮、失眠、情感脆弱、過分憂慮）9例。類似精神分裂癥表現（行為怪異、妄想行為、過分恐懼、大小便失常）3例。癡呆樣表現（注意力不集中，記識障礙、頭痛、記憶力下降）11例。

顱腦損傷部位和精神障礙關系，見表1。

1.2 方法

影響腦損傷因素因不同損傷部位，其也有不同精神障礙類型。腦組織不同位有著不同的功能，腦損傷后出現不同精神障礙類型也不一樣。要針對顱腦不同部位進行分析與護理。

早期治療針對原發疾病采取開顱清除顱內血腫、減壓、加強脫水等控制腦水腫，應用抗生素防止感染及神經營養治療；注意營養及水、電解質平衡；保持安靜，避免噪聲；對急性期興奮躁動者可給副醛或小劑量奮乃靜、氟哌啶醇等治療，劑量宜小，對于典型躁狂發作的患者還可以嚴防誘發或加重意識障礙，禁用嗎啡等麻醉劑；對腦外傷鋰或丙戊酸鈉；抑郁需要抗抑郁藥物，效療一般用2周。因此治療要足程，癡呆狀態的患者只有對癥處理。選用穩定劑碳酸性癡呆和人格障礙者，可給促大腦營養代謝藥；人格改變應加強教育和訓練；有興奮不安時可給予鎮靜劑或小劑量泰爾登、舒心利等精神藥物治療；顱腦損傷后并發精神障礙患者早期配合高壓氧治療比單純手術和藥物治療治愈率高、療程短，而且無不良反應，它是重型顱腦損傷并發精神障礙患者較為有效的輔助治療手段[4]。綜上，要根據患者個體化對腦外傷有精神現狀的患者進行治療。無論選擇藥物，還是劑量上的掌握，不與治療重性精神病有顯作不同，要更對抗精神病藥的不良反應對患者的影響進行重視。

2 護理

2.1 睡眠舒適護理

對大多伴有失眠、頭痛、對光和聲敏感的患者，應選擇環境清潔 、安靜、空氣流通、光線柔和、避免嘈雜的房間，減少不必要的探視，除了必要的病床、陪人凳子、床頭柜外，盡量不要放其他物品，大體按照普通的內外科病房布置即可；睡前護理人員者入睡，必要時可由家屬陪伴，營造一種充滿人性和人情味的人文環境。

2.2 心理護理

幫助患者正確對待疾病，多與患者接觸，討論分析病情、治療方法與效果、飲食、活動鍛煉、用藥注意事項，為使患者轉移注意力，減輕頭痛、頭暈等不適，需合理安排患者生活，并有計劃地組織患者學習。而對于一些狂躁型精神癥狀患者除不盡要保護性約束措施保證患者安全，為減少不必要的刺激，還要滿足一些基本需求，防止病情因狂躁引起肌肉收縮、血壓升高而惡化；對抑郁型精神癥狀患者首先要掌握其心理狀態，為取得患者的信任，以熱情、耐心、接納的態度和患者進行溝通，建立良好的護患關系，要做到從感情上關心、同情患者，和藹可親，切記責怪，積極幫助解決生活工作中的實際問題，使患者處于接受治療和維護健康的最佳心理狀態，發揮醫療護理的最佳作用[5]。

2.3 生活護理部分

顱腦外傷伴發精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾，導致生活自理能力下降，應由專人照料這類患者，尤其要加強生活護理，盡心護理，注意口腔及皮膚清潔的保持，協助患者按時合理進餐，保持床單元平整、整潔、干燥，每2 h進行1次翻身，為預防壓瘡發生，要對受壓部位進行按摩，以促進血液循環；還要督促外傷性癡呆患者如廁、洗漱、飯前便后洗手，以保證飲食的質量和營養。給予易吞咽、無骨刺和消化的食物。

2.4 加強安全管理

躁動興奮的患者加床擋，需要在床旁貼上安全警示標志，每15 min巡視病房并做好記錄，并將三角形海綿翻身枕放置在患者受壓部位，為防止擦傷、墜床和骨折等的發生，應對極度躁動患者手腳適當給予海綿吊帶固定并定時放松。為避免患者不自主亂抓解開結節，結節應遠離患者手，防止拔管、墜床。必要時對患者膝部和肩部用大單固定，并定時對局部血液循環進行觀察；對幻覺、妄想支配而產生傷人傷物、自傷等行為的患者做好病房安全管理工作，將所有的危險物品進行清除，為患者提供安全環境，使不良刺激減少[6]；要密切觀察有嚴重精神障礙及自傷、傷人、逃跑的患者的情緒波動、精神狀態，重點交班，加強巡視，對發現的先兆及時采取措施，防患于未然；除有監護人對有攻擊行為的患者進行陪護外，還要注意禁止存放水果刀等危險物品；必要時給予藥物進行抑制；對有可能造成患者傷害的物品要遠離患者放置，如保溫瓶等；對患者家屬做好安全知識的宣教，為防止意外的發生，嚴禁剪刀、指甲剪、針線等危險物品放在患者床前[7]。

3 小結

顱腦損傷后精神障礙十分普遍，早期診斷及早期治療十分重要，其治愈與否，直接關系到患者今后在社會上的生存質量。通過對患者實施針對性護理措施，使他們接受了治療，減少壓力源，緩解了患者心理壓力，提高了患者的應對能力，保障了患者安全，患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質量，同時也提高了護士的綜合素質。

[參考文獻]

[1] 胡澤卿，黃思慶，張欽遠，等.道路交通傷患者的智力和記憶研究[J].法律與醫學雜志，2001，8（3）：165-167.

[2] Deb S，Lyons I，Koutzoukis C，et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumaci brain injury[J].Am J Psychiatry，1999，156（3）：374.

[3] 羅前穎，李鳳英，羅美妮.顱腦外傷致精神障礙患者的護理[J].右江民族醫學院學報，2006，28（4）：692.

[4] 方云蘭. 顱腦損傷后精神障礙早期治療與護理[J].內蒙古中醫藥，2011（11）：173-174.

[5] 張靜，謝同英.淺論精神科護患心理溝通[J].中國民康醫學，2007， 19（2）：124.

[6] 劉麗貞，張麗，鄭南嵐，等. 顱腦外傷伴發精神障礙患者的安全隱患及護理對策[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：202-203.

[7] 毛愛芬，楊梅，吳玉泉.老年腦梗死后繼發精神障礙的安全護理[J].護理與康復，2007， 6（10）： 680-682.

（收稿日期：2013-01-20）