社區衛生服務中糖尿病管理模式探討

[摘要] 目的 探究分析社區衛生服務中對糖尿病患者的管理模式，以提高對該類患者的血糖控制質量。方法 選取2010年6月—2012年12月期間，我社區衛生服務中心登記在冊的692例糖尿病患者，其中262例為男性，430例為女性，年齡為36～88歲，平均年齡為（52.6±8.2）歲，采取回顧性分析的方法，比較實施管理模式后糖尿病患者的臨床資料。結果 實施管理模式后，糖尿病患者的血糖控制情況顯著優于開展管理模式之前，差異有統計學意義（P<0.05）；而且根據分析結果顯示，不同年齡段和不同性別的糖尿病患者在接受糖尿病社區衛生服務管理模式后，血糖控制情況，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在對糖尿病患者治療時，將社區衛生服務放在重要的地位，具有積極的意義，值得推廣應用。

[關鍵詞] 社區衛生服務；糖尿病

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0050-02

糖尿病患者血液內的胰島素含量存在不同程度的不足，從而造成了其血糖過高，且可能出現糖尿，從而導致脂肪及蛋白質代謝出現紊亂[1]。目前，還沒有根治糖尿病的方法，在我國，糖尿病患者數已接近5 000萬，而其中又以2型糖尿病居多，占比超過了90%，現階段，我國成年人中2型糖尿病患病率約為3.5%，而在40歲以上的人群中，該疾病的發病率已逾7%[2]。可見，糖尿病不但是一項醫學課題，更是一項重大的公共健康問題。目前，學術界普遍認為，通過社區衛生服務，改善生活方式能夠有效防止及延遲糖尿病的發病率。為了對社區衛生服務中糖尿病管理模式進行探討，該研究選取了2010年6月—2012年12月期間，我社區衛生服務中心登記在冊的692例糖尿病患者，并對其相關資料進行了回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區衛生服務中心登記在冊的692例糖尿病患者，其中262例為男性，430例為女性，年齡為36～88歲，平均年齡為（52.6±8.2）歲。

1.2 方法

對上述所有患者建檔，每半年進行體檢，對患者體重、身高、腰圍、血壓以及血糖和尿常規檢測結果進行記錄。進而開展如下的糖尿病社區醫療管理方法：首先組織社區衛生服務中心相關醫療和醫護人員參加專業性培訓，培訓內容應涵蓋現場調查的方式及技巧、調查問卷的填寫方式、血糖檢測的方法、糖尿病患者常規用藥方式和膳食管理、運動等生活方式的指導。其次在實際的臨床診治時，應給予所有糖尿病患者口頭的健康教育，包括告知其合理膳食、加強運動、戒煙戒酒及心態調整等內容，有針對性地開具健康教育處方。此外，應對患者的用藥加以指導，給出合理化建議。再者定期開展專業性講座，邀請糖尿病患者及其家屬一同參加，并向其發放關于疾病知識、疾病注意事項等內容的宣傳材料。同時可選擇社區衛生服務中心內，設立固定的場地進行關于糖尿病的健康咨詢和宣傳展示，普及防治疾病的相關內容。最后，社區衛生服務者應每半年對所有患者進行一次隨訪，隨訪的方式可以使門診隨訪和入戶隨訪相結合，對患者的身體狀況、病情發展以及血糖、血壓、體重、腰圍等基本狀況進行全面的了解；并對患者的飲食狀況、煙、酒等嗜好進行記錄，針對實際問題，提出切實有效的改進方法，并對患者的用藥進行指導。并將上述情況記錄在患者的健康檔案中。

1.3 診斷標準

根據我國關于糖尿病的相關診斷標準，對于患者血糖控制情況的評判如下[3]：①若患者空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L之間，餐后2 h的血糖在4.4～8.0 mmol/L之間的為控制理想：②若患者空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.0～10.0 mmol/L之間的為控制良好；③若患者空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過10.0 mmol/L，則為未控制。患者血糖綜合控制情況評判標準：①若患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制都為控制理想，則為控制理想：若患者空腹血糖或（和）餐后2 h的血糖為控制良好，則為控制良好；若患者的上述兩項指標又一項或均未達到 控制良好，則為未控制。采用血糖檢及配套試紙對患者血糖進行檢測，按照說明書進行相關操作。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計處理，采用χ2檢驗法檢驗差異有無統計學意義。

2 結果

經過管理模式的實施，患者血糖指標出現了明顯的改善，是實施管理模式前，39例（5.6%）為控制理想，78例（11.3%）為控制良好，575例（83.1%）為未控制；首次隨訪192例（27.7%）為控制理想，139例（20.1%）為控制良好，361例（52.2%）為未控制；第二次隨訪185例（26.7%）為控制理想，135例（19.5%）為控制良好，372例（53.8%）為未控制。兩次隨訪結果都和實施管理模式前差異有統計學意義（P<0.05，χ2為24.524和26.412）。各個年齡段的控制情況差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

比較不同性別患者參與管理模式后血糖控制情況，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

據相關文獻報道[4]，Ⅱ型糖尿病患者因其胰島素分泌不足、受體功能存在缺陷，從而導致了其體內葡萄糖轉運、利用及糖原合成出現了代謝紊亂。該疾病的病因較為復雜，加之患者的個體差異，臨床對于糖尿病的治療及控制效果一直不甚理想現階段，治療糖尿病的首選方式還是藥物治療，然而，因糖尿病是終生性疾病，治療周期相當漫長，藥物治療的依從性相對較弱，還有部分患者存在藥物過敏等不良反應，大大削弱了患者對戰勝疾病的信心。為了提升糖尿病患者的治療成效，現在進行藥物治療時，建議配合改善飲食、合理運動療和健康教育等的綜合治療，從而充分激發人體潛能，提高患者本身的神經、免疫和體液調節能力。該研究根據糖尿病患者膳食、運動等方面存在的問題，通過社會服務的途徑，對糖尿病患者實施了綜合管理模式，一方面對患者膳食結構、合理運動等內容進行提倡，另一方面也根據患者的實際情況，給與了用藥建議，并通過建立疾病檔案，對患者病情加以了跟蹤，取得了良好的效果。實施管理模式后，患者的血糖控制情況明顯優于實施前差異有統計學意義（P<0.05）。而且根據調查分析結果顯示，女性患者的控制情況要顯著優于男性患者，分析上述情況可能是因男性吸煙、飲酒比例明顯高于女性，年齡較大者的運動情況不佳等多種綜合情況導致。

綜上所述，在對糖尿病患者治療時，將社區衛生服務放在重要的地位，具有積極的意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張輝，紀艷，張忠琴，等.實施糖尿病社區管理與綜合干預對血糖控制效果的評價[J].中國慢性病預防與控制，2010，12（4）：177-178.

[2] 許樟榮.糖尿病社區管理[J]. 嶺南心血管病雜志，2011（增刊）：3.

[3] 邱萍.糖尿病社區防治管理措施[J].中國衛生產業，2012，29（9）：66-68.

[4] 楊春霞.社區糖尿病防治干預措施探討[J].北方藥學，2011，04（2）：121-122.

（收稿日期：2013-01-24）