硅膠導尿管與乳膠導尿管在尿路相關性感染中的調查分析

[摘要] 目的 探討其尿道細菌感染及病原菌分布情況。方法 將需留置導尿管的患者隨機分為觀察組及對照組，每組各為40例，兩組分別采用硅膠導尿管和乳膠導尿管，于拔管時分別進行尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端細菌培養。結果 觀察組尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端細菌培養結果顯示，上述部位尿路感染率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者細菌種類的分布相似，從多至少分別為：大腸埃希菌、克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、變形桿菌、綠膿桿菌。結論 使用硅膠導尿管可使患者發生尿路感染的幾率降低；大腸埃希菌是留置導尿時最常見的病原菌。

[關鍵詞] 硅膠導尿管；乳膠導尿管；留置導尿；細菌培養

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0067-02

導尿管相關尿路感染是指留置導尿管后所引起的泌尿系感染，占醫院獲得性尿路感染的80%，是一種較常見的醫院內感染，僅次于呼吸系統感染[1]。導管相關性尿路感染不僅增加了患者的痛苦，降低其生活質量，同時也增加了患者的住院費用，如何有效降低因留置導尿所帶來的細菌感染一直是我們臨床醫護人員亟待解決的問題。引起導尿管相關尿路感染的危險因素，除與患者年齡、自身體質、基礎疾病、尿管留置時間、無菌操作等相關外，導尿管的材質亦是重要的因素之一。為了探討硅膠和乳膠兩種不同材質的導尿管在導管相關尿路感染中的影響，該研究對該院泌尿外科2010年3月—2012年3月留置導尿管的患者相關資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80份病例資料均來自該院泌尿外科，均留置導尿管時間在10 d以上。按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例，分別采用硅膠導尿管和乳膠導尿管留置導尿。其中，觀察組男23例，女17例，平均年齡（34.5±7.1）歲，平均尿管留置時間（14.2±3.7） d；對照組男24例，女16例，平均年齡（34.2±6.9）歲，平均尿管留置時間（7.0±1.9）天。兩組患者在性別、年齡、病程、尿管留置時間等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者留置導尿前均排除尿路感染史，均無糖尿病、敗血癥等容易引起感染的基礎疾病，且聯合運用抗生素的品種、時間、劑量差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 硅膠導尿管與乳膠導尿管各40根，均由江蘇康諾醫療器械有限公司生產，符合ISO9001國際質量標準。

1.2.2 兩組均由同一個醫生對患者進行留置導尿，嚴格執行無菌操作理念。于拔除導尿管時用消毒棉拭子對尿道口周圍皮膚擦拭1圈后送培養；采用無菌方法留取中段尿送培養；無菌操作下用手術剪截取剛拔出的導尿管尖端2-4 cm，放入無菌器皿中送細菌培養。

1.2.3 細菌培養及鑒定 細菌培養方法按照《全國臨床檢驗操作規程》進行[2]；采用美國德靈Micro Scan型全自動微生物分析儀進行菌株鑒定。

1.3 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者尿管相關感染部位的比較

研究資料顯示，觀察組在尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端三個方面的感染例數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明觀察組（使用硅膠導尿管）在降低尿管相關性感染上明顯優于對照組（使用乳膠導尿管），見表1。

2.2 兩組患者細菌種類分布情況的比較

觀察組和對照組細菌培養結果顯示細菌種類在尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端的分布情況基本相似，均為單一菌種，以大腸埃希菌為最常見，具體見表2。

3 討論

留置導尿是一種侵入性操作，是引起醫院內尿路感染的直接原因之一，多年來留置導尿管尤其是長期留置的患者往往不可避免的會發生尿路感染。有研究表明[3]，留置導尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道間隙細菌上行感染，尿管和集尿袋連接處及集尿袋放尿口污染，且留置導尿的時間越長，感染幾率也就越高。然而，導尿管的材質是否與尿路感染存在密切的關系亦是臨床中需要研究并加以重視的問題。

硅膠及乳膠是目前臨床上最常使用的兩種導尿管材質，本研究在相同的操作人員采用相同生產廠家的產品，分別采用硅膠導尿管和乳膠導尿管在嚴格的無菌操作下對所有研究對象進行導尿。結果顯示，硅膠導尿管組患者的尿路感染幾率較乳膠導尿管組顯著降低，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。分析出現上述情況的原因可能如下：①硅膠導尿管表面柔軟而光滑，插入尿道時對人體的損傷小，且其內徑相對較粗，從而使尿液流速加快，污垢不至于殘留尿管內引起阻塞而誘發感染；②乳膠導尿管較硅膠材質表面相對較硬且不光滑，容易損傷尿道粘膜，內徑較細，使尿液流動速度緩慢而致污垢阻塞尿管；③生物膜是細菌寄生于體內植入物表面時形成的一種復合體，具有可以保護細菌逃逸宿主免疫和抗菌藥物的殺傷作用[4]。導尿管表面生物膜形成是導管相關感染的主要原因，一旦形成生物膜，抗感染治療往往無效，而有研究表明硅膠導尿管相對乳膠導尿管更不易形成生物膜[5-6]。同時，通過對尿道口周圍皮膚、中段尿及導尿管尖端三處取樣進行細菌培養，結果顯示三個部位細菌分布情況基本相似，均為單一菌種，以大腸埃希菌最為常見，其次為克雷白桿菌，說明尿管相關感染中的細菌以革蘭氏陰性菌為主，這也可以為我們臨床中抗生素的合理運用提供有效依據。

總之，隨著社會的進步以及我國醫療事業的快速發展，建議對需要留置導尿尤其是需要長期留置導尿的患者使用對尿道損傷小且舒適度較高的硅膠導尿管。

[參考文獻]

[1] 錢智燕，章明娣.外用碘預防導尿管伴隨性尿路感染[J].浙江臨床醫學，2007，9（9）：1291.

[2] 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社，2006：734-744.

[3] 陳佩燕，蟻靜君，蔡潔.導尿管相關尿路感染的臨床分析[J].中華現代護理雜志，2008，14（16）：1785-1786.

[4] 鐘導雄，韋莉萍，何肖娟.生物膜形成與留囂導尿管相關感染的預防研究進展[J].第一軍醫大學分校學報，2005，28（1）：90-91.

[5] 蘭萌，韋莉萍，周潔，等.3種導尿管材料形成細菌生物膜的對比研究[J].護理學報，2008，15（8）： 4-6.

[6] 周潔，韋莉萍，歐陽新華，等.不同導尿管材料對大腸埃希菌生物膜形成的影響[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（6）： 612-614.

（收稿日期：2012-11-26）