預防宮腔鏡術后宮腔粘連兩種措施療效的比較

[摘要] 目的 探討預防宮腔鏡宮腔粘連分離術后及子宮縱隔電切術后宮腔再次粘連的措施。方法 對2008年1月—2011年12月27例宮腔粘連及6例子宮縱隔患者進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術及縱隔電切術，隨機分成兩組，A組16例術后即放置IUD+大劑量口服戊酸雌二醇，B組17例使用術后放置Foley尿管+宮腔注入透明質酸鈉，7 d后取出Foley尿管，放置IUD+口服大劑量戊酸雌二醇的綜合方法。結果 放置Foley尿管+宮腔注入透明質酸鈉+IUD+口服大劑量戊酸雌二醇的綜合方法對于預防宮腔鏡術后宮腔粘連的療效明顯優于術后單純放置IUD+大劑量口服戊酸雌二醇的方法，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 宮腔鏡宮腔粘連分離術后或子宮縱隔電切術后加用宮腔放置Foley尿管及注入透明質酸鈉預防術后宮腔再次粘連效果較好，值得推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡；宮腔粘連；子宮縱隔 Foley尿管；透明質酸鈉；戊酸雌二醇

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0080-02

子宮縱隔和宮腔粘連是導致患者月經改變及引起流產或不孕的常見疾病。任何引起子宮內膜基底層損傷的因素均可導致宮腔粘連，宮腔操作是最主要的原因，大約90%的病例因刮宮所引起[1]。宮腔粘連導致經量減少、反復流產及繼發不孕，子宮縱隔是先天畸形。隨著宮腔鏡的發展和應用，為這兩種疾病的診斷及治療提供了更加簡便、快捷、準確、有效的途徑。宮腔鏡下診斷已經成為治療這類疾病的標準，而鏡下切除子宮縱隔和分離宮腔粘連也已經成為治療這類疾病的常規術式，但術后宮腔再粘連現象屢見不鮮，再次粘連發生率3.1%～23.5%，重癥粘連病例復發率更高，62.5%[2]，治療困難，因此如何有效地預防是非常重要的。為探討預防宮腔鏡宮腔粘連分離術后及子宮縱隔電切術后宮腔再次粘連的措施，對該院2008年1月—2011年12月27例宮腔粘連及6例子宮縱隔患者進行宮腔鏡下粘連分離術及子宮縱隔電切術后，16例使用術后即放置IUD+大劑量口服戊酸雌二醇方法，17例使用術后放置Foley尿管+宮腔注入透明質酸鈉，7天后取出Foley尿管，放置IUD+口服大劑量戊酸雌二醇的綜合方法進行預防術后再次宮腔粘連并將其療效進行對比，現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院于2008年1月—2011年12月收治的33例經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連或子宮縱隔的患者，其中宮腔粘連27例，子宮縱隔6例。隨機分成兩組，A組16例（宮腔粘連13例，子宮縱隔3例），B組17例（宮腔粘連14例，子宮縱隔3例）。A組年齡20～37歲，平均（26.53±4.61）歲，對照組年齡22～41歲，平均（28.56±5.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術時間 33例病例均選擇于月經干凈后3～7 d手術。

1.2.2 術前準備 術前檢查血常規、肝腎功能、凝血功能、血壓、血糖等均正常，無手術禁忌癥。術前12 h宮頸插管擴張宮頸。

1.2.3 手術過程 手術器械及設備采用宮腔電切鏡、連續灌流的膨宮儀。靜脈麻醉后探查宮腔，擴宮棒逐號擴張宮頸至10號。B超監護下行宮腔電切鏡下子宮縱隔切除或宮腔粘連分離術[3]。

1.2.4 術后處理 A組術后立即放置IUD，常規抗生素預防感染（連續3 d），第2日口服戊酸雌二醇片9 mg/d，并于后半周期用黃體酮10 mg/d。B組術后宮腔注入透明質酸鈉5毫升，然后放置Foley尿管，隔日將Foley尿管取出后再次注入透明質酸鈉5 mL，重新放置Foley尿管，于術后7 d取出Foley尿管后即放置IUD；亦于術后第2日即予戊酸雌二醇片9mg/d，并于后半周期用黃體酮10 mg/d。兩組患者均隨訪3個月，于第3個月月經干凈后3～5 d行宮腔鏡檢查判斷療效。

1.3 術后隨訪

所有患者術后每月定期隨訪，連續3個月，主要了解有無藥物副反應及月經恢復情況，同時復查肝功能； 月經恢復正常3個月后，將宮內節育器取出。

1.4 療效判斷

治愈標準為術后3個月內月經量增多至術前2倍以上，且宮腔鏡檢查無粘連。復查肝功能均未見明顯異常。

1.5 統計方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2 結果

經治療后，A組有10例無明顯粘連，有6例再次出現不同程度的粘連，其中1例將IUD包埋，2例為較明顯的肌性粘連。B組中，有14例無明顯粘連，3例出現粘連，以膜性粘連為主，無肌性粘連發生。見表1。

3 討論

宮腔粘連的發生與創傷、妊娠、感染有關，主要臨床表現為經量減少、閉經、反復流產、不孕等。宮腔前后壁是最易發生宮腔粘連的部位。顯微鏡下宮腔粘連帶為無血管的纖維組織伴有多少不等的白細胞浸潤，可包含不活躍的子宮內膜和基底層組織[4]，基底層粘連表現為管狀增厚，影響預后。子宮縱隔是最常見的子宮畸形（35%），可導致孕早期流產、習慣性流產（≥3次）和稽留流產發生率增加，妊娠預后不良，并常有早產、死胎等產科并發癥，未治療的縱隔子宮足月妊娠率僅為40%，治療后足月分娩率可達75%左右，活嬰率可達85%，可見宮腔鏡下行縱隔切除可顯著改善妊娠預后。宮腔鏡下宮腔粘連分離手術治療中，難免會裸露或破壞子宮內膜基底層而引起子宮壁對合，再次形成粘連，故術中應注意盡量減少對病灶周圍子宮內膜的再損傷，術后如何防止新的粘連形成并促進內膜的覆蓋，是預防術后宮腔粘連的重要步驟。宮腔粘連的治療應該包括分離粘連、促進損傷子宮內膜的修復及預防分離后粘連重新形成[5]。

該研究中A組治療后再次粘連為37.5%，B組為17.7%。A組治療后粘連復發率較高，可能與IUD面積有限，子宮前后壁不能完全分離及子宮角部仍然處在閉合狀態有關[6]。B組治療后立即并隔日再次注入透明質酸鈉于宮腔內，同時放置Foley尿管7天，注水球囊在宮腔內起屏障及支撐作用，可有效分離子宮腔各壁，并且引導子宮內膜沿球囊表面進行修復、增殖；同時導尿管可起到引流宮腔內液體的作用，更加有利于子宮內膜的修復、增生，達到有效預防宮腔粘連復發的效果。術后口服大劑量雌激素，促進宮腔內殘存的子宮內膜生長，從而減少術后宮腔再次粘連的發生。

綜上所述，宮腔粘連術后應用放置Foley尿管，宮腔注入透明質酸鈉，放置IUD，并口服大劑量的雌激素綜治療預防術后再次粘連的效果較好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊菁，徐望明，龍文.宮腔鏡診斷與手術圖譜[M].北京：人民衛生出版設，2007：65-66.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡學與圖譜[M].2版.鄭州：河南科學技術出版社，2009：293.

[3] 熊小娟，丁興琳，方春霞，等.宮腔鏡診治宮腔粘連32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（8）：1145.

[4] ComninosAC，Zourlas PA.Treatmentofuterine，adhesions（Asherman’ssyndrome）[J].Am J Obstet Gynecol，1996，105：862.

[5] 林金芳，馮纘沖，丁愛華.實用婦科內鏡學[M].上海：復旦大學出版社，2001：389-394.

[6] 張亞斌，朱世杰.宮腔粘連分離術后再粘連的預防措施及療效分析[J].臨床探討，2011，49（4）：107.

（收稿日期：2012-11-27）