后路手術內固定治療脊柱骨折的療效觀察

[摘要] 目的 研究并分析后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床治療效果。方法 選取該院收治的脊柱骨折患者68例，將其作為本組研究的主要研究對象，并對上述研究對象進行分組處理，即對照組：34例脊柱骨折患者運用傳統的手術方式進行治療；觀察組：34例脊柱骨折患者運用后路手術內固定的方式進行治療，對比對照組與觀察組患者的臨床治療效果與手術安全性。結果 觀察組患者無論在臨床治療有效性，還是在臨床治療安全性等方面均顯著優于對照組患者，觀察組的34例患者中，手術治療顯效的為21例，手術治療有效的為12例，臨床治療總有效率為97.06%，與對照組患者的19例，19例，和14.71%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的不良反應發生率也明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脊柱骨折是臨床中較為嚴重的骨折類型之一，運用后路手術內固定的方式對患者進行治療極為安全，且臨床療效確切，值得推廣。

[關鍵詞] 后路手術內固定；脊柱骨折；臨床療效；觀察

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0100-02

脊柱骨折是現代骨科臨床中十分常見的多發性疾病，其主要是由于暴力所導致，病情嚴重。對于脊柱骨折患者而言，及時、有效的綜合治療不僅有助于保障患者的臨床治療有效性，對于挽救患者的生命也具有十分重要的積極意義。臨床醫師可以根據患者的脊柱骨折類型為其選擇合適的手術治療方案，以保證患者的臨床治療效果[1]。為了更為深入的研究并觀察后路手術內固定對于脊柱骨折患者的臨床治療效果，該院以2011年10月—2012年10月間門診收治的68例脊柱骨折患者為研究對象，做出該組研究，現將具體的研究結果與脊柱骨折的臨床治療經驗做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脊柱骨折患者68例，將其作為該組研究的主要研究對象。在該組患者中，男47例，女21例；患者的年齡為22～58歲之間，平均年齡為39.5歲。患者的致傷原因如下：汽車相撞致傷患者21例，摩托車致傷患者13例，高處墜落傷患者15例，重物砸傷患者19例。患者受傷至入院治療的時間為1 d～1周不等，平均2.8 d。該組患者的損傷部位和類型如下：第7頸椎爆裂性骨折、第7頸椎體壓縮性骨折以及第1胸椎體壓縮性骨折等。本組患者在入院之后1～3 d進行手術治療。

1.2 治療方法

對照組患者運用傳統的方式進行治療，而觀察組患者則運用后路手術內固定的方式進行治療，其具體的臨床治療過程如下：給予患者全身麻醉，并使其保持腹部懸空的俯臥位。手術前對患者進行X線拍攝，以便更好的了解患者脊柱側位的具體情況。將0.5 mL的美蘭溶液注射在患者的傷椎棘突上面，不需將針頭拔出，在拍片之后再行拔出即可。根據針頭所在的具體位置詳細的確定患者傷椎，以盡可能的不擴大患者的手術切口，縮短手術時間、減少手術對患者造成的創傷。取患者的后方正中切口，并以其傷椎為中心，使上、下椎體的棘突、椎板和橫突等充分顯露。接下來為患者進行椎弓根定位，與此同時，還應該注意進釘的具體方向和角度，并適當的撐開椎體。需要進行椎管探查減壓的患者，在進行后路半椎板切除術后，則可以進行椎管探查，在有效的清除水腫之后，可進行橫向連桿的安裝，最后進行后外側的植骨融合，并逐層關閉切口即可。

1.3 統計方法

采用SPSS11.5數據處理軟件對研究中的所有數據進行了較為全面的統計和分析，計數資料對比運用了χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者無論在臨床治療有效性，還是在臨床治療安全性等方面均顯著優于對照組患者，觀察組的34例患者中，手術治療顯效的為21例，手術治療有效的為12例，臨床治療總有效率為97.06%，與對照組患者的19例，19例和14.71%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的不良反應發生率也明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組患者的臨床治療效果數據見表1。

3 討論

脊柱骨折是現代骨科臨床中較為常見、極為嚴重的骨折之一，其臨床治療最為有效的方式為手術治療。后路手術內固定是治療脊柱骨折十分安全與有效的手術范式，其主要適用于新鮮、不穩定的腰椎骨折患者，或者是伴有神經損傷的患者[2]。椎弓根螺釘經過患者的椎弓根進入到其椎體內，不僅貫通了患者脊柱的三柱，且能夠較為有效的控制脊柱三柱的復合結構，從而為其提供堅強的內固定，使其獲得多平面的穩定[3]。此外，此種方式還有助于患者后凸畸形的矯正，恢復其椎體高度，并為患者的椎管重建提供空間。

在為患者進行后路手術內固定術的時候，需要注意如下的注意事項：其一，為患者放置上鉤的最佳位置是其胸椎的下關節突，而為患者放置下鉤的最佳位置則是其腰椎的椎板上緣處；其二， Harfington棒應該進行適當的彎曲，并以患者脊椎的生理弧度為主要依據，以有效的避免脫鉤；其三，在進行手術治療的時候，不應該在過度撐開的情況下進行骨折復位，以免使患者出現脊髓損傷；其四，在為患者進行內固定時，最好不要單棍放入，以免導致患者脊柱不穩，進而加重其臨床癥狀[4]。此外，最好在為患者進行后路手術內固定的同時為其進行植骨融合，可以更好的保障患者的臨床治療效果。

運用后路手術內固定的方式來治療脊柱骨折極易導致患者出現相應并發癥，例如脫鉤、斷棒以及骨質疏松等。具體的預防措施如下：其一，患者在接受手術治療時，可以適當的多給予其經椎板下的鋼絲固定，此外，也可以給予患者經棘突根部貫穿鋼絲的固定方式，以有效的避免上述并發癥的出現；其二，改良的Harrington棒以及椎弓根螺釘相結合是預防相關并發癥的有效手段，二者的結合使用不僅在穩定性上優于單獨使用，且其在抗橫向載荷以及抗旋轉等方面均較為有效，兩種固定器相結合可以在一定程度上減少脫鉤和斷棒等并發癥的發生[5]。

綜上所述，后路手術內固定是治療脊柱骨折極為有效的方式，其具有解剖簡單、對患者創傷小、術中出血少、術后并發癥少等臨床特點。通過椎弓根螺釘來對脊柱骨折進行治療，不僅固定的節段較少，其在臨床的治療過程中能夠最大限度的保留患者的脊柱功能，對于患者而言具有異常重要的意義。在為患者的手術中，掌握好臨床適應癥及手術技巧，給予患者科學的圍手術期護理，可以取得較為理想的臨床治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 沈廣團.后路手術內固定治療脊柱骨折[J].中外健康文摘，2010，7（20）：23-24.

[2] 范偉力，柳峰，劉明永，等.頸胸段脊柱骨折的臨床特點及后路手術療效探討[J]. 局解手術學雜志，2010，19（5）：371-373.

[3] 向春山.后路手術治療胸腰段脊柱骨折76例報告[J].中國民族民間醫藥， 2011，20（14）：83.

[4] 鄒德威.脊柱骨折后路短節段AF內固定技術[J].中國脊柱脊髓雜志， 2001，11（2）：118-120.

[5] 田禾，宋玉成，陳江濤，等.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折的系統評價[J].中華外科雜志，2008，46（20）：1562-1567.

（收稿日期：2013-03-16）