拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性

[摘要] 目的 探討拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性。方法 選取該院收治的乙型肝炎肝硬化患者56例，將所有56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例，觀察組給予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，對照組單純給予拉米夫定，對兩組患者治療后的臨床療效及安全性進行對比分析。結果 治療后觀察組好轉14例，9例腹水消失，4例腹水明顯減少，20例丙氨酸氨基轉移酶恢復正常，1例死于消化道出血。對照組好轉7例，5例腹水消失，6例腹水明顯減少，19例丙氨酸氨基轉移酶恢復正常。死亡6例，其中2例死于消化道出血，3例死于肝功能衰竭，1例死于肝性腦病。觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化，不僅有效改善了因單純采用拉米夫定的抗病毒治療而產生的耐藥性高的問題，且治療效果顯著、安全性好。

[關鍵詞] 拉米夫定聯合阿德福韋酯；乙型肝炎肝硬化

[中圖分類號] R512 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0102-02

在我國乙型肝炎的發病率較高，其中約10%患者可發展成為慢性肝炎，嚴重者可導致肝硬化。肝硬化是由乙型肝炎病毒（HBV）持續復制及肝炎反復活動、發展而形成的一種常見的慢性肝病，其并發癥多，預后較差。HBV復制程度越高，對病情影響越大，嚴重者可導致肝癌和肝功能衰竭。為探討拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性，該院2007年3月至今采用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者56例，并與單獨應用拉米夫定的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的乙型肝炎肝硬化患者56例，其中男32例，女24例，年齡35～67歲，平均年齡51歲。所有患者均確診為乙型肝炎肝硬化，排除肝腎綜合征、肝癌及其他嗜肝病毒感染患者，治療前均未服用任何抗病毒藥物。將所有56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例。

1.2 治療方法

觀察組在常規治療的基礎上給予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，拉米夫定口服100 mg/次，1次/d，阿德福韋酯口服10 mg/次，1次/d，療程為1年；對照組在常規治療的基礎上僅給予拉米夫定治療，口服100 mg/次，1次/d，療程為1年。

1.3 檢測指標

采用熒光定量PCR儀和試劑檢測血清HBV DNA水平；分別檢測兩組患者治療前后的肝及腎功能；采用酶聯免疫吸附法檢測HBeAg；觀察兩組有無不良反應發生。觀察周期1年。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0軟件對各項資料進行統計，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

觀察組HBV DNA的轉陰率為58.12%，對照組為37.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組好轉14例，9例腹水消失，4例腹水明顯減少，20例丙氨酸氨基轉移酶恢復正常，1例死于消化道出血。對照組好轉7例，5例腹水消失，6例腹水明顯減少，19例丙氨酸氨基轉移酶恢復正常。死亡6例，其中2例死于消化道出血，3例死于肝功能衰竭，1例死于肝性腦病。觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組的不良反應發生率為4.4%，有1例患者出現惡心癥狀，1例患者出現頭痛癥狀，經對癥處理后癥狀緩解；對照組不良反應發生率為2.2%，有1例患者出現腹瀉癥狀，經對癥處理后癥狀緩解。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P>0.05）。

3 討論

拉米夫定是一種新型口服脫氧核苷類抗病毒藥物，其特點是快速的抑制HBV DNA的復制，減少肝臟炎癥發生，改善肝組織纖維化，穩定肝功能，從而減緩肝硬化進程[1-2]。但該藥長期使用可發生病毒變異，具有較高耐藥性，因此不利于長期應用。阿德福韋酯是一種類似核苷酸類藥物。其特點是有效抑制病毒復制，具有強抗HBV作用，能夠減輕肝內炎癥活動，改善肝功能[3]。另外，阿德福韋酯不同于拉米夫定，長期用藥耐藥性相對較低。因此，拉米夫定聯合阿德福韋酯，可同時抑制病毒DNA聚合酶，能夠更好的抑制HBV，并解決了單用拉米夫定長期用藥帶來的耐藥性高的問題。

該研究顯示，觀察組HBV DNA的轉陰率為58.12%，對照組為37.26%。治療后觀察組好轉14例，9例腹水消失，4例腹水明顯減少，20例丙氨酸氨基轉移酶恢復正常，1例死于消化道出血。對照組好轉7例，5例腹水消失，6例腹水明顯減少，19例丙氨酸氨基轉移酶恢復正常。死亡6例，其中2例死于消化道出血，3例死于肝功能衰竭，1例死于肝性腦病。觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化，較單獨用拉米夫定HBV DNA轉陰率明顯提高，療效顯著。治療過程中，拉米夫定聯合阿德福韋酯用藥組未見明顯不良反應，安全性好。

綜上所述，拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化，不僅有效改善了因單純采用拉米夫定的抗病毒治療而產生的耐藥性高的問題，且治療效果顯著、安全性好。

[參考文獻]

[1] 任紅，張定鳳.慢性乙型肝炎抗病毒治療起于探索，重在規范[J].中華肝臟病雜志，2008，16（5）：321-322.

[2] 司丁，魏兆勇，南倩倩.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化35例[J].中國實用醫刊，2010，37（10）：78-79.

[3] 黎志良，鐘裕文.阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化療效分析[J].實用肝臟病雜志，2011，14（4）：297-298.

（收稿日期：2013-03-19）