穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性心律失常的臨床療效并45例資料分析

[摘要] 目的 探討穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性心律失常的臨床效果。 方法 將該社區衛生服務中心全科入選的45例室性心律失常患者作為研究對象，予穩心顆粒聯合美托洛爾口服，4周為1個療程，4周后觀察患者心律失常及臨床癥狀改善情況。結果 ①用藥1個療程后，心律失常與臨床癥狀改善顯效率分別為55.6%、48.9%，總體有效率分別為93.3%、86.7%。②用藥過程中3例（6.7%）患者出現竇性心動過緩癥狀，同時有4例（8.9%）伴消化道癥狀。結論 穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性心律失常總體效果較為可靠，具備一定臨床推廣意義。

[關鍵詞] 穩心顆粒； 美托洛爾； 室性心律失常； 有效率

[中圖分類號] R256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0109-02

心律失常是心臟的異常電活動， 室性心律失常是各種心律失常中最常見類型，發病時常伴心悸、胸悶、氣促等癥狀，嚴重時可危及生命。對該病的臨床治療多以服用化學性抗心律失常藥物為主，但幾乎所有抗心律失常藥物均有減弱心肌收縮力及對心臟傳導系統存在抑制作用。為探討穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性心律失常的臨床效果，該研究于2010年5月—2012年2月間對部分室性心律失常患者在常規服用美托洛爾基礎上聯合加服穩心顆粒，效果比較明顯，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心全科入選的室性心律失常患者45例。其中，男24例，女21例，年齡45～68歲，平均（57.5±6.2）歲。患者入院均伴心悸、胸悶、氣短、頭暈表現，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級。經病史問詢，出現心律失常的基礎疾病為肺源性心臟病10例，冠心病19例，高血壓性心臟病16例。所有患者均經彩色超聲心動圖、24 h動態心電圖及血清酶學檢查，確診室性早搏伴竇性心動過速28例，室上性早搏并心動過速17例。所有入選患者均排除Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、急性心肌梗死、竇性心動過緩、服用洋地黃類藥物導致的心律失常及混合型早搏患者。

1.2 藥物用法及用量

兩組患者均在常規服用美托洛爾基礎上加服穩心顆粒。具體為：美托洛爾（25 mg/片，阿斯利康制藥有限公司，批號J20050061）口服1片/次，2次/d；穩心顆粒（9 g/袋，山東省步長恩奇制藥有限公司，批號Z10950026），1袋/次，3次/d。4周為1個療程，服藥期間每周監測肝腎功能，4周后做動態心電圖評價治療效果。

1.3 觀察指標

心律失常改善標準[1]：顯效：24 h動態心電圖示室性或室上性早搏消失或較治療前消失90% 以上；有效：室性或室上性早搏較治療前消失50%～90%；無效：室性或室上性早搏較治療前減少小于50%或無變化或增多。

臨床癥狀改善標準：顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善；有效：癥狀有所改善或緩解；無效：癥狀無改善或加重。

總體有效率=（顯效例數+有效例數）/治療患者數。

2 結果

服藥4周后，患者心律失常與臨床癥狀改善情況見表1。動態心電圖顯示，兩組患者早搏次數均明顯下降，總有效率達與顯效率分別達93.3%（42/45）、55.6%（25/45）。同時，患者心悸、胸悶、氣短、胸悶癥狀均得以減輕，總有效率與顯效率分別達86.7%、48.9%。肝腎功能、血常規、血糖監測未發現患者服藥過程中出現明顯的藥物毒性反應，但服藥過程中有3例（6.7%）患者出現出現心率低于45次/min并持續1 min以上的竇性心動過緩癥狀，給予美托洛爾服藥次數減半后糾正；同時有4例（8.9%）患者服藥中出現納差、惡心、腹脹等上消化道癥狀，未經特殊處理，自行耐受。見表1。

3 討論

心律失常多由冠心病、高血性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病等器質性病變引起，心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，若室性早搏頻發（≥5次/min）或成對出現或伴室性心動過速，則常為心室顫動的先兆[2]。室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙，出現離子泵功能異常而致心肌細胞電生理異常，由此導致心肌細胞的自律性激動在心室內形成折返。目前對室性心律失常的治療尤以Ⅱ、Ⅲ類常規抗心律失常藥物為主，代表藥物有美托洛爾、比索洛爾、胺碘酮等，而以上諸種藥物均有減弱心肌收縮力及對心臟傳導系統的抑制作用，因此在利用其治療心律失常的前提下常引發新的藥物性心律失常，尤其對心梗患者而言，心律失常得不到良好糾正常危及生命[3]。而中醫認為心律失常屬 “心悸”、“怔忡”范疇，多為氣血不充、陰陽虧損兼心脈瘀阻所致，故主張益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈。

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等多味中藥配伍而成。其中，黨參補中益氣、養血生津，可對二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集有明顯抑制作用，改善冠脈供血；黃精養陰潤肺、健脾益腎，所含有的菸酸、黏液質醌類化合物及皂苷具有抗動脈硬化、降脂、降壓作用，配黨參則功用倍增；甘松能益精壯筋，方中由以其所含的纈草酮在抗心律失常方面效果為著，纈草酮具有膜穩定作用，對多種離子通道抑制作用，可延長內外膜心肌細胞的動作電位時程（APD）及不應期，阻斷折返激動，改善因異位興奮灶所致的心律失常；三七具有止血化瘀之功效，可減慢心率與心肌耗氧量，降低血液黏滯度，改善微循環；琥珀具有鎮靜、安神的作用，可調節植物神經的紊亂。諸方配伍共奏補中益氣、定悸安神、散滯化瘀之功效。陳文韜等[4]觀察穩心顆粒對大鼠心肌細胞跨膜動作電位的影響研究表明，穩心顆粒能抑制心肌細胞Ca2+內流或K+外流而發揮延長心室肌APD及3期復極化時程的作用，對心室肌APD的延長和對觸發活動的抑制是其抗心律失常作用的電生理基礎；劉英華等[5]報道對急性心肌梗死患者（AMI）服用穩心顆粒，能明顯降低患者行經皮冠脈介入治療術（PCI）或溶栓后再灌注引發的室性心律失常；此外，李逢春[6]報道，穩心顆粒聯合胺碘酮治療陣發性房顫（PAF）竇性心律維持率（81.25%）遠高于純服用胺碘酮組（56.7%）， 并能抑制左心房的擴大。

β受體阻滯劑美托洛爾屬Ⅱ常規抗心律失常藥物。前者能降低交感神經激活對離子通道的作用，減少鈣、鈉離子內流與鉀離子外流，減慢房室結傳導，提高致顫域值，防止缺血引起的心肌細胞電活動的不均一性，但長期大劑量服用可致低血壓、心動過緩等。該組資料表明，兩藥聯用總體有效率達93.3%，高于文獻報道單純使用心律平后的癥狀緩解總效率為79.0%水平[8]。同時，許曉瓊等[9]研究表明穩心顆粒聯合美托洛爾治療心律失常克服了單用中藥起效慢和單用西藥易復發的缺點，二者聯合使用治療室性早搏有效率達89.4%，這與該組資料結果一致。

該研究表明，穩心顆粒與美托洛爾聯用治療室性心律失常能在達到高有效率的前提下，并能減少美托洛爾的用量與潛在的藥物損害，且具備較高的藥物安全性，故該聯合用藥方案具有一定的臨床推廣意義。

[參考文獻]

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[4] 陳文韜，黃從新，郭凱，等.穩心顆粒對大鼠心室肌細胞跨膜動作電位的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：341-343.

[5] 劉英華，朱玉山，王健兵，等.穩心顆粒對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（1）：10-11.

[6] 李逢春，佟晶潔，郝偉，等.穩心顆粒與胺碘酮聯合治療陣發性房顫32例[J].陜西中醫，2008，29（7）：839-840.

[7] 何華.援胺碘酮在心房顫動治療中的研究進展[J].血管病學進展，2007，28（6）：849-852.

[8] 崔淑珍.穩心顆粒治療老年心律失常60例療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病志，2008，6（10）： 1230-1231.

[9] 許曉瓊，孫明.穩心顆粒對室性早搏病人心率及主要癥狀改善的觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（9）：800-801.

（收稿日期：2013-03-10）