欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

[摘要] 目的 探討欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效。方法 回顧性分析該院因前置胎盤行腹部子宮下段剖宮產手術的產婦48例，應用縮宮素20 U靜脈滴注，欣母沛250 ug宮體或肌注，聯合宮腔填紗治療。觀察患者術中及術后2 h、24 h的出血量及出血情況。結果 48例產婦出血均得到有效控制，均保留子宮。取紗條前均無子宮底升高；11例（22.92%）有少量暗紅色流血。術后有9例（18.75%）體溫超過39.0 ℃，抽紗條后均降至正常。48例患者惡露均無臭味，腹部切口甲級愈合。患者住院時間8～15 d，平均（8.76±1.25）d。產后隨訪42 d，隨訪成功率100%，患者均無不適，子宮復舊良好，無一例晚期產后出血，血常規白細胞正常，B超復查子宮及切口均無異常，無宮腔感染病例。結論 對于因前置胎盤而行剖宮產手術的產婦，在常規按摩子宮、局部壓迫、靜脈宮縮素等治療基礎上，給予欣母沛聯合宮腔填紗治療可取得較好的止血效果，且術后無明顯并發癥，宮腔感染率低，子宮復舊良好，經濟實用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 前置胎盤； 剖宮產； 產后出血； 欣母沛； 宮腔填紗

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0111-02

產后出血是產科常見的嚴重并發癥與危重癥，是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL的產婦[1]。剖宮產的發生率明顯高于自然分娩。產后出血是產婦死亡的主要原因之一，在我國目前居首位。重癥產后出血往往發病突然且來勢兇猛，如搶救不及時，可危及孕產婦及圍生兒的生命安全，部分患者可繼發產褥感染、垂體功能低下及貧血等嚴重后遺癥，影響患者生活質量[2]。前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因，患者行剖宮產救治過程中，由于其子宮下段肌肉組織薄，收縮力差，往往出現胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關閉的狀況，導致難以控制的產后出血[3]。為探討欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效，該院2011年1月—2012年10月間在常規靜脈滴注縮宮素的基礎上，給予欣母沛250 ug宮體或深部肌肉注射聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血，取得了較好療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院因前置胎盤行腹部子宮下段剖宮產手術的產婦48例，年齡19～45歲，平均（28.1±3.4）歲；孕周37.5～41.6周，平均（38.4±1.5）周；初產婦15例，經產婦33例。其中有引產或陰道分娩史（1～3次）11例，有刮宮史（1～5次）27例，有剖宮產史10例。術前超聲診斷為中央性前置胎盤16例，部分性前置胎盤22例，邊緣性前置胎盤10例。所有患者均行腹部子宮下段剖宮產手術。

1.2 術中出血原因及出血量

因宮縮乏力導致出血13例（27.08%），因胎盤附著面導致出血20例（41.67%），因胎盤下端導致出血18例（37.50%）。采用容積法與稱量法測量產后出血量：先用吸引器洗凈羊水，吸血，再測量瓶中血量，評估手術單血跡污染面積計算出血量（血染面積10 cm×10 cm的血量約為5 mL）。48例產婦術中出血量為517～3 526 mL，平均（1 019±123.5）mL，其中≥1 500 mL30例（62.50%）。

1.3 治療方法

胎兒娩出后，所有患者均給予按摩子宮、腹部-陰道雙手壓迫子宮止血法，同時給予靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖液500 mL，速度控制在125～165 mL/h；肌注/宮體直接注射欣母沛250 μg（心臟病、高血壓者慎用），1～2次/d。上述方法仍無效者在此基礎上給予宮腔填塞紗條止血（血量≥800 mL）。該組填塞紗條均為該院自制，厚度4層，長2 cm，寬10 cm，，使用前均經環氧乙烷高壓滅菌，用溫鹽水浸濕擠干。具體操作如下：①子宮下段胎盤附著部位出血：用可吸收線對胎盤開放血竇出血面做“8”字縫合，給予噴灑凝血酶。再用卵圓鉗夾住紗布條一端，從子宮切口置入子宮腔，自宮底排墊填緊。填塞接近子宮頸口處時，預計需用的紗條長度，剪斷紗條，將紗條尾端從宮頸口送至陰道2～3 cm處，換卵圓鉗夾剩余紗條一端自宮頸管送至陰道，自下而上充分填塞子宮下段。②前置胎盤剝離面出血：分兩段堵塞。先用一條紗條經子宮切口送至陰道2～3 cm處，自下而上填充子宮下段至子宮切口處；另一條紗條填充宮腔至子宮切口處，子宮切口注意動作輕柔[4]。兩紗條會合后，將紗條打成死結，剪掉多余部分。觀察無活動出血后用絲線縫結，避免縫合到紗條。術畢，表明子宮輪廓，并保留麻醉硬外管，防止再次手術。術后常規給予抗生素抗感染，同時加強宮縮、糾正貧血及支持治療；嚴密監測患者生命體征、子宮收縮及陰道流血的情況。術后24 h內無菌條件下經陰道取出紗條，并用催產素20 U加入5%葡萄糖液500 mL中靜點，促進宮縮。

2 結果

2.1 止血效果

該組48例前置胎盤行剖宮產手術產婦，經上述治療后出血均得到有效控制，均保留子宮。取紗條前均無子宮底升高；11例（22.92%）有少量暗紅色流血。所有患者抽取紗條均順利完成，無發生大出血病例。

2.2 術后情況

術后有9例（18.75%）患者體溫超過39.0 ℃，抽紗條后均降至正常。另有29（60.42%）例3 d內體溫間于37.0～38.2 ℃，10（20.83%）例3 d內體溫間于38.2～38.5 ℃，給予抗生素抗感染后均降至正常。48例患者惡露均無臭味，腹部切口甲級愈合?；颊咦≡簳r間8～15 d，平均（8.76±1.25）d。

2.3 隨訪清理

所有產婦均隨訪42 d（從產后），全部獲得隨訪，隨訪成功率100%。隨訪期間患者均無不適，子宮復舊良好，無一例晚期產后出血，血常規白細胞正常，B超復查子宮及切口均無異常，無宮腔感染病例。

3 討論

文獻報道指出，多次的刮宮、分娩、引產等是導致產婦前置胎盤的重要原因[5]。由于刮宮、分娩、引產過程中傷及子宮內膜，易導致子宮內膜炎或子宮萎縮性病變，患者再次受孕時因其子宮蛻膜血管形成差，使得胎盤供血不足，胎盤面積逐漸增大，為攝取需要的營養，胎盤延至子宮下段，從而發生前置胎盤或植入性胎盤[6-8]。由于胎盤附著于子宮下段，肌纖維缺少，肌層薄、收縮力不良，剖宮產時胎盤剝離面易廣泛滲血，導致產后出血。此外，研究表明[9]，前置胎盤與其他胎盤因素如子宮內膜、子宮肌層損傷合并存在，也是前置胎盤產婦產后出血的原因之一。該組48例中，有引產或陰道分娩史（1～3次）11例，占22.92%；有刮宮史（1～5次）27例，占56.25%；有剖宮產史10例，占20.83%。提示上述為前置胎盤的重要因素，臨床應給予足夠的重視，加強計劃生育工作，減少刮宮次數，降低剖宮產率，減少對子宮內膜、肌層等的損傷。

前置胎盤產后出血患者在胎兒娩出后，常規給予按摩子宮或腹部-陰道雙手壓迫子宮止血法，同時給予靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖液500 mL，肌注/宮體直接注射欣母沛250 μg（心臟病、高血壓者慎用），1～2次/d。上述方法仍無效者給予宮腔填塞紗條止血（血量≥800 mL）。對于前置面積過大的產婦應考慮行次全子宮切除術[10]；如子宮內有胎盤、胎膜組織殘留時，可用卵圓鉗或大號刮匙清除；對胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上的產婦，應用乙醚行靜脈全身麻醉，狹窄環松解后人工徒手取出胎盤[11]。

需要指出的是，前置胎盤對產婦及胎兒都會造成不良影響，因此，積極做好孕期檢查，尤其是孕36周前的檢查。目前的臨床研究表明，前置胎盤在孕周<36周時治療及預后效果良好，可明顯延長胎齡、降低早產兒發生率。必要時給予B超檢查，以提高檢查的準確性，及早發現、預防、治療前置胎盤，降低產婦產后出血率及出血量，增加胎兒的存活率及新生兒質量。

綜上，對于因前置胎盤而行剖宮產手術的產婦，在常規按摩子宮、局部壓迫、靜脈宮縮素等治療基礎上，給予欣母沛聯合宮腔填紗治療可取得較好的止血效果，且術后無明顯并發癥，宮腔感染率低，子宮復舊良好，經濟實用，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-03-07）