洮南市2006年孕產婦死亡分析對策及建議

[摘要] 該研究報告了洮南市2006年6例孕產婦死亡情況，根據調查死亡孕產婦居住地、自身文化水平、經濟收入、孕期、分娩、死亡及接生者情況等有關專家做了評審，結果可避免死亡占50%，創造條件可避免死亡占16.7%，不可避免死亡占33.3%，因此降低孕產婦死亡率，必須加強健康教育，提高全民保健意識；建立健全孕產期保健系統管理；加大力度對各級助產人員進行知識技能培訓，提高急救水平；建立迅速有效的急救轉診綠色通道，保證危重孕產婦得到及時救助；妥善解決城鄉各醫療衛生機構用血難問題。

[關鍵詞] 孕產婦； 死亡； 分析； 對策； 建議

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0125-02

一般情況：我市總人口453 297人，育令婦女117 255人，孕產婦4 474人，活產新生兒3 288人，孕產婦死亡6例，死亡率182.48/10萬[1]。

資料來源于2005年10月—2006年9月30日洮南市城鄉報表及孕產婦死亡監測資料，報表和孕產婦死亡監測資料由鄉降生院婦幼醫生及社區入保醫生調查填寫[2]。

1 基本情況

1.1 死亡孕產婦的基本情況

死亡產婦有5例居住鄉村，1例居住城鎮；年齡在30-35歲之間的、生二胎及以上的產婦就占5例；文化程度初中水平的占4例，還有1例為文盲；只有1例為高中。從事的職業有4例是農民，2例為家務，經濟水平均不高。見表1。

1.2 死亡孕產婦孕期

死亡產婦孕期保健情況，有4例有孕期保健，2例無孕期保健；產婦分娩地點來看有2例在縣區級醫院分娩，有3例在鄉衛生院分娩，有1例在家中分娩；產婦死亡地點來看，有2例死在省市鄉醫院，有1例死在家中，有1例死在鄉衛生院，有2例死在途中；產婦死因構成來看，有2例是宮縮乏力子宮破裂，其它4例分別是宮縮乏力產后出血、妊娠合并肝腎綜合癥、心梗、及其它產科死因。見表2。

1.3 死亡產婦接生及接生者情況

死亡產婦接生有5例為新法接生，有1例為舊法接生；接生者情況，有3例為醫務人員，有2例為鄉村醫生，1例是產婦的婆婆-家庭婦女。見表3。

2 評審情況

006評審的6例中，可避免死亡占50%，創造條件可避免死亡占16.7%，不可避免死亡占33.3%，因此降低孕產婦死亡率還有很多工作要做。見表4～5。

3 對策與建議

①嚴格按照《吉林省助產技術服務基本標準》服務，對超能力、超范圍服務，發現高危不立即上轉的機構，建議給予相應制裁。

②建立健全孕產期保健系統管理，建議可與農村合作醫療、社區衛生服務相結合，根據城鄉實際情況制定實施方案，包括早期建冊、孕期檢查、住院分娩、產后訪視等，并要提高其質量，篩查高危及時處理。

③加強健康教育，提高全民保健意識，2006年孕產婦死亡評審分析顯示，影響死亡因素中個人的因素有3例（占50%），可見有一半的孕產婦對孕期保健和分娩的認識不夠，建議利用所有的宣傳媒體大力宣傳孕產期保健知識，使其主動參與保健；從死亡孕產婦基本情況顯示，30～35歲妊娠婦女5例（占83%），且為2次及2次以上妊娠的經產婦，其中2例還患有不利于妊娠的疾病，建議對30歲以上年齡段的育令婦女針對不同情況加大健康教育宣傳力度，使其消除落后思想，改變傳統觀念，增強自我保健意識。

④加大力度對各級助產人員進行知識技能培訓，提高急救水平，特別是宮縮乏力、失血性休克的診斷及急救，建議上級主管部門應定期舉辦助產技術培訓班，同時建議死亡孕產婦的醫院在進行該病例討論時應邀請非本院同行或專家參加，共同討論，總結經驗，汲取教訓，從而真正提高助產人員的知識技能。

⑤完善鄉級產科建設，2006年產婦分娩地點顯示，在鄉衛生院分娩人數有3例（占50%），經調查，死亡產婦的三家鄉衛生院，產科建設均未達到標準。

⑥建立迅速有效的急救轉診綠色通道，保證危重孕產婦得到及時救助。建議衛生行政部門應組建一個由內、外、婦、兒、麻醉科組成的專家急救組，對特別危重的病人，專家組攜帶藥品、器械到現場會診，指揮急救，以減少各級轉診延誤，還可建立各級網絡直通線，進行電話咨詢指導。

⑦血源問題，2006年孕產婦死因構成顯示，直接產科原因：宮縮乏力、失血性休克有3例（占50%），可見有一半的死亡產婦存在血源短缺的影響因素，建議應妥善解決城鄉各醫療衛生機構用血難問題[3]。

通過對2006年我市孕產婦死亡分析看出，要想降低我市孕產婦死亡率，必須首先解決兩個存在問題，一是，基層衛生院的產科建設均未達標，但現在仍開展助產服務，其中，中心衛生院產科不具備開展剖宮產手術條件，但現在仍開展剖宮產手術服務。二是，全市城鄉均存在孕產婦系統管理服務不達標的問題，死亡6例產婦中有2例無孕期保健服務。上述兩個問題如不盡快解決，我市的孕產婦死亡還會繼續發生。

[參考文獻]

[1] 丁玎.2005～2007年武漢市孕產婦死亡原因分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2010（29）：2010.

[2] 潘晶艷.公主嶺市2004～2009年孕產婦死亡因素分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010（33）：249-250.

[3] 劉穎菊.廣西崇左市2003～2007年孕產婦死亡原因[J].廣西醫學，2009（8）：135-136.

（收稿日期：2013-03-20）