精神分裂癥患者婚姻狀況對其社區治療的影響

[摘要] 目的 了解精神分裂癥患者的婚姻狀況對其社區治療的影響情況進一步探討社區隨訪及服藥情況，為改善服務質量和提供有針對性的個案服務。方法 對686項目中山西省精神分裂癥患者數據進行統計分析。結果 性別因素、服藥情況、服藥方式、依從性、未治原因在不同婚姻狀況的患者之間比較，差異有統計學意義（P<0.001）；處于離婚狀態的強制給藥的比例（7.2%）高于其它3種婚姻狀態；喪偶患者在服藥連續性和自行服藥及暗中投放服藥的比例較其它3種婚姻狀態高，在不同婚姻狀態中，依從性差所占的比重較為一致約為30%；對于喪偶患者，未服的比例（9.8%），暗中投放（8.8%）占有較大的比重。結論 該次分析提示不同婚姻狀況對精神分裂癥患者對在社區治療的服藥情況、服藥方式、依從性、未治療原因均有較大的影響，提示在提供精神衛生社區服務時針對不同的群體提供具有針對性的服務。

[關鍵詞] 社區；精神分裂癥；婚姻狀況

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0129-03

隨著精神衛生構建以病人為中心的、以全程服務為特點的、醫院社區一體的、具有公共衛生特點的、連續的團隊式網絡化服務[1]。精神分裂癥患者在社區中的照料相對增多[2]，隨著686項目向社區的縱深推進，為了探討對社區中患者婚姻狀況對其社區治療的影響，便于提供更為具體有針對性的精神衛生社區服務。研究選取2005年9月—2011年5月期間進行686項目的山西省精神分裂癥患者為研究對象，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005年9月—2011年5月進入686項目的山西省精神分裂癥患者，納入標準：①符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準；②年齡≥18周歲；③目前在社區服藥維持治療，排除標準：①疑似診斷；②年齡<18周歲。符合上述標準精神分裂癥患者共4659例。

1.2 方法

根據686項目流程，常住人口中的確診或疑似重性精神病患者，經精神專科醫師復核診斷后自愿加入后建檔，填寫電子表卡A-精神疾病患者基本信息；電子表卡B精神疾病患者疾病信息；對其中肇事肇禍危險行為評估3級（含）以上的患者進行隨訪，對隨訪患者中的貧困患者進行免費藥物和免費住院治療補助，填寫電子表卡C-精神疾病患者隨訪信息。

A表調查內容包括：性別、年齡、民族、地區、文化程度、婚姻狀況、共同居住者、醫療付款方式、職業、經濟狀況及看護人情況等；B表調查內容包括：既往病史、起病形式、家族史、入院次數、連續病程、風險評估、病情、服藥情況、服藥方式、依從性、不良反應、未治原因及療效；C表調查內容包括：病情變化、治療藥物及劑量、功能狀況、康復措施、隨訪治療情況等。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料采用例數（百分比）進行描述，采用χ2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 山西省精神分裂癥患者基本情況

由表1所見，對社區精神分裂癥患者的性別、文化程度、婚姻狀況、病情、經濟狀況、家族史、起病形式、共同居住者及醫療付款方式進行分類統計。見表1。

2.2 不同婚姻狀態的患者治療情況比較

由表2可見，男性患者的未婚率（71.0%）明顯高于女性的（35.6%），同樣男性患者的離婚率（60.7%）也高于女性的（39.3%）。性別在婚姻狀況之間比較，差異有統計學意義（χ2=5.322，P<0.001）。

已婚患者的用藥連續性較好，喪偶患者的間斷服藥率高達44.1%，其服藥情況在不同婚姻狀況之間差別有統計學意義（χ2=67.181，P<0.001）。

在服藥方式方面，精神分裂癥患者主動服藥依從性并不高，不論在哪種婚姻狀況，他人給藥服用仍然為主。見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性非傳染性疾病，國外40多年的實踐證明，社區治療可在更為自由的環境和更少代價的情況下，減輕患者癥狀，減少復發和痛苦，提高生活質量，增強社會功能[3]。特別是在低資源配置的地區，基于社區的康復維持治療對于患者來說是靈活的可接受的，對于社會功能的恢復具有決定性的作用[4]。該研究顯示在社區隨訪治療的精神分裂癥患者不同婚姻狀態下其治療呈現出多種情況，社區隨訪精神分裂癥患者從性別的角度看：精神分裂癥會影響婚姻關系的建立與維持，對男性患者尤其如此[5]。在已婚的群體中，女性患者所占的比率（64.4%）高于男性（35.6%）。鑒于喪偶的患者中，女性患者所占的比例（77.5%）高于男性的（22.5%），由于該研究未調查其病前的婚姻狀態，所以可以假設推定，女性患者在喪偶創傷性事件中更易感精神分裂癥。

社區管理患者的服藥情況，盡管已婚患者的連續服藥絕對數（1 628例）占到連續性服藥患者的3 179例的51.2%，處于未婚和離婚狀態的精神分裂癥患者，分別有75.2%，73%的比例能堅持連續服藥，明顯高于喪偶患者（55.9%）的連續服藥情況。

從服藥方式方面看：不論處理哪一種婚姻狀態，對于大多數精神分裂癥患者來說，他人給藥自己服用的情況仍占絕大多數，已婚（67.1%），未婚（70.8%），喪偶（47.1%），離婚（61.6%）。從自行服藥和他人給藥自己服兩方面考慮：已婚（82.9%），未婚（85.2%），喪偶（72.6%），離婚（79.4%），處于喪偶婚姻狀況的患者較離婚狀態有對社區藥物治療有較大的影響。明顯差于未婚和已婚的服藥情況。

從治療依從性方面看：已婚和未婚患者的依從性好，而喪偶的依從性明顯較差，在另一個側面提示，在精神分裂癥患者生活中，婚姻對其的治療的影響遠遠超過一般人群，在依從性好的患者中，喪偶和離婚的患者所占的比例明顯高于未婚和已婚者，與于建新的研究，精神分裂癥維持治療中的依從性研究顯示，低情感表達環境可能是一種保護性因素，而高情感表達的家庭則影響病人的依從性[6]研究結果一致。不論處理哪種婚姻狀況，依從性差的患者所占比重相對恒定在30%左右，與Bressington D等研究，基于社區的30%的患者不能很好的依從相一致[7]。

從未治原因來看，喪偶患者因為經濟條件不允許的比例低于其它三種婚姻狀況的患者，考慮可能與患者就診對生活缺乏信心，沒有過高的期望，不尋求治療的首要原因，反而在覺得病已好/認為無病方面高于其它3種婚姻狀態，正好驗證其治療依從性較差的結論。

[參考文獻]

[1] 馬弘.新時期精神衛生服務與管理體系研究總報告[J].中國心理衛生雜志，2010，25（增刊1）：2-25.

[2] 劉協和，李濤.牛津精神病學教科書[M].5版.成都：四川大學出版社，2010.

[3] 趙寶龍，許東升，王祖成.社區慢性精神分裂癥家庭干預隨訪研究[J].中國心理衛生雜志，2000，14（4）：285-287.

[4] Chatterjee S， Pillai A， Jain S， et al. Outcomes of people with psychotic disorders in a community-based rehabilitation programme in rural India[J].Br J Psychiatry，2009，195（5）：433-439.

[5] Huchinson G， Bhugra D，MalletR， et al. Fertitity and marital rates in first-onset schizophrenia[J].Soc Psychiatr Epidemiol， 1999，34： 617-621.

[6] 于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究[J].國外醫學精神病學分冊，1995，22（4）：205.

[7] Bressington D， Mui J， Gray R. Factors associated with antipsychotic medication adherence in community-based patients with schizophrenia in Hong Kong： A cross sectional study[J].Int J Ment Health Nurs，2013，22（1）：35-46.

（收稿日期：2013-03-25）