神經內鏡下經鼻蝶入路手術治療顱底脊索瘤的護理探討

[摘要] 目的 探討神經內鏡下經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術切除術后護理方法。 方法 回顧分析該院2006年1月—2012年10月收治6例內鏡輔助經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術切除患者的臨床資料，總結術后情況并采取相應的護理措施。結果 該組患者經過精心護理，全部康復出院。結論 積極有效地圍手術期護理，對預防經鼻蝶入路顱底脊索瘤術后并發癥、保障手術療效具有重要作用。

[關鍵詞] 脊索瘤；神經內鏡；手術護理

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0149-02

脊索瘤是一種臨床較少見的原發神經系統腫瘤，起源于脊索胚胎殘余組織，具有侵襲性生長的特點[1]。多位于蝶枕交界部，常見于斜坡、鞍區等顱底中線部，約占原發骨腫瘤的5%，顱底腫瘤的0.1%，約35%生長于斜坡骨質[2]。脊索瘤由于其發病部位深而且毗鄰重要的顱神經及血管，徹底切除非常困難。隨著神經內鏡手術技術的發展，內鏡輔助下經鼻蝶入路手術已經成為治療顱底脊索瘤安全、有效的方法[3]。護理人員精心細致的護理與手術的成功及患者術后康復密切相關。為探討神經內鏡下經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術切除術后護理方法，現將該院2006年1月—2012年10月共收治的6例顱底脊索瘤患者在內鏡輔助下經鼻蝶入路行手術治療，術后進行觀察及護理，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取應用神經內鏡手術治療6例顱底脊索瘤的患者，其中男性4例，女性2例，年齡在18～50歲，平均28.5歲。其中頭痛3例，視力下降1例，外展神經麻痹1例，嗅覺異常1例。

1.2 手術方法

6例采取內鏡輔助經鼻蝶入路，應用30°硬性神經內鏡，確認蝶篩隱窩顯露蝶竇開口，在距此1～2 cm內上方切開鼻中隔黏膜，處理腫瘤時先囊內切除，再盡可能分離暴露腫瘤邊界。腫瘤切除后，如有腦脊液漏，常規修補逐層封閉。

2 結果

手術近全切除腫瘤5例；次全切除1例；所有病例在術后7～10 d恢復了正常生活。1例病人術后發生腦脊液漏，經腰大池腦脊液引流10 d漏液終止，治愈出院。隨訪1例在術后16個月腫瘤復發。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者因患顱內腫瘤疾病出現心理問題影響工作及生活。術前患者渴望得到最安全、有效治療，同時，也擔心手術以后對生活質量的影響，從而產生焦慮情結，影響治療效果。所以我們針對這些患者困惑，予以簡單、易懂的語言表述，使患者理解內鏡輔助經鼻蝶入路手術治療方法的微創性、安全性以及優越性，增強患者對疾病治療的安全感和信心感，更好的配合手術，以最佳的心理狀態接受手術治療。

3.1.2 術前準備 內鏡輔助下經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術是一個相對無菌的手術，而鼻腔是一個有菌環境，所以術前要保持口鼻腔的清潔。術前1 d用鼻毛修剪器清潔鼻腔，2%氯霉素及呋麻滴鼻液滴鼻，預防鼻黏膜炎性水腫。由于術后雙側鼻孔常規填塞膨脹海綿來壓迫止血，需要用口呼吸，所以患者術前常規練習張口呼吸來適應術后的通氣方式。術前對患者加強宣教保持大便通暢，避免感冒，減少或控制打噴嚏，以防止術后用力排便、打噴嚏均可增加顱內壓，進而增加腦脊液鼻漏發生風險[4]。

3.2 術后觀察和護理

術后全麻清醒前平臥位，頭偏向一側，轉醒后床頭抬高30°，減輕術野滲血，增加顱內組織重力作用對鞍底壓迫，利于傷口愈合。內鏡輔助下經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術鼻腔內均有創面，手術后應對血供豐富的鼻腔有無出血情況進行嚴密觀察，少量淡血性液在手術后24～48 h出現是正常現象，術后3 d內對生命體征的變化進行監測，觀察有無頻繁吞咽動在患者身上出現，為方便觀察出血量鼓勵患者及時緩慢吐出口內分泌物。為減少出血制定護理措施，指導患者掌握正確的飲食方法，即進食（冷流食）可在術后6 h后進行，進溫半流食可在術后3 d，粗硬刺激性食物及熱飲應在2周內避免。為避免患者打噴嚏，可讓其舌尖頂上腭，深呼吸而抑制噴嚏，忌用力擤鼻，強調鼻腔填充物不能擅自拉出。

患者術后鼻腔填塞，改變了患者通氣習慣，用口呼吸使口腔黏膜干燥，加之下降的吞咽、咀嚼、舌運動功能，減弱的口腔自潔作用，術后口腔感染可因食物殘渣易于滯留口腔而易發生。因此，有效的口腔護理非常重要；現將溫濕紗布覆蓋嘴上或常規涂石蠟油，口腔每日用雙氧水，生理鹽水等棉球進行2～3次的護理。

經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術常見并發癥之一就是腦脊液鼻漏及顱內感染。通常可出現術后早期，因此，需要觀察鼻腔有無淡血性或清水樣液體不斷滲出，詢問患者鼻咽部有無流液感覺，必要時做腦脊液定性實驗確診。一般腦脊液漏可在7～21 d后自行停止。如果硬膜修補不嚴密，有較大的漏洞，配合醫師進行二次修補手術。預防顱內壓增高及顱內感染有效方法是術后對擤鼻禁止，鼻腔滴藥及劇烈咳嗽，忌用腹壓。一般術后3～5 d可出現顱內感染，患者可出現頭痛、高熱、腦膜刺激征、消耗癥狀，甚至昏迷。

4 結論

內鏡輔助下經鼻蝶入路顱底脊索瘤手術后并發癥是護理重點，這就要求我們護理人員不僅掌握常規護理，更要了解經鼻蝶入路術后并發癥的發病機理及臨床表現，充分做好術前的各項準備，積極、有效的術后嚴密觀察，早期、及時、準確判斷病情，進而提高護理質量，保障手術療效起到重要作用。該組1例術后腦脊液鼻漏的患者經過精心護理和積極治療，術后患者恢復滿意出院。

[參考文獻]

[1] Fatemi N，Dusick JR，Gorgulho AA，et al. Endonassal microscopic removal of clival chordomas[J]. Surg Neurol，2008（69）：331-338.

[2] 洪新雨，孫立超，李蘊潛，等.導航輔助下經鼻蝶入路顯微切除斜坡脊索瘤[J].中華顯微外科雜志，2010，3（33）：252-253.

[3] 張亞卓，王忠誠，趙德安，等.內鏡經蝶手術治療顱底脊索瘤 [J].中華神經外科雜志，2007，3（23）：163-166.

[4] 張燕，田雪琴.神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤的護理 [J].護士進修雜志，2011，4（26）：339-340.

（收稿日期：2012-12-28）