護理干預在鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的應用探討

[摘要] 目的 探討鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術期的護理。方法 103例慢性鼻竇炎鼻息肉患者隨機分為觀察組（53例）和對照組（50例），對照組采用常規護理方法，干預組采用護理干預措施，比較兩組的護理效果。結果 干預組護理效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預措施可明顯提高治療效果和患者滿意度。

[關鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0152-02

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發病，臨床復發率較高。近年來鼻內窺鏡手術（ESS）廣泛應用于臨床，具有手術視野清晰、損傷小、合并癥少，既能徹底清除病灶又能保留正常組織結構和功能等特點[1]，大大提高了慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療的效果。為探討鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術期的護理，該院對2009年12月—2011年1月期間接受此手術治療的103例慢性鼻竇炎鼻息肉患者分別給予系統化護理干預與傳統常規護理，以尋求更佳臨床護理方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的103例病例為該科接受鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，男67例，女46例；年齡16～67歲，平均（37.27±6.47）歲；病程6個月～21年，平均（7.23±5.54）年；臨床表現為不同程度的鼻塞、流涕、頭暈、頭痛及嗅覺、記憶力減退等癥狀。其中34例伴有不同的基礎疾病，高血壓病15例，冠心病9例，糖尿病7例，慢性支氣管炎3例。所有患者按1998年中華醫學會制定的標準結合術前鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結果分型[1]，Ⅰ型34例，Ⅱ型42例，Ⅲ型27例。將此103例患者隨機分為干預組與對照組，干預組53例，對照組50例，根據患者體質、病情、術前鼻內鏡檢查及鼻竇CT結果，合理選擇局部或全身麻醉方式。采用Messerklinger手術方式，在鼻內鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉，術后常規應用抗生素類藥物，整個治療過程順利完成，無手術或麻醉意外發生，兩組性別、年齡、病程、臨床表現、所伴基礎疾病、分型及手術時間等比較，均P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 處理方法

對照組僅予以傳統常規護理措施，觀察組術前、術中、術后對患者病情進行評估，予以個性化護理干預措施。

1.3 護理干預措施

1.3.1 心理護理 由于對疾病及手術的了解不足，或多或少會有緊張恐懼的心理，我們應根據患者不同心理特點，對其進行心理評估，主動與其交談，消除其緊張情緒；說明計劃治療過程、手術方式、鼻內鏡優缺點、注意事項、配合要點等，使其獲得手術相關知識，減少不良情緒，從而取得患者的理解與信任，能積極主動參與配合治療。

1.3.2 術前護理 ①術前預防性應用抗生素及控制基礎疾病，保證患者以合適狀態參加手術，減少并發癥。②術前進行張口呼吸訓練，以減輕術后傷口局部張力，減少患者痛苦，增減傷口愈合有利條件。③完善生化、胸片、心電圖、鼻竇CT和術前鼻內鏡檢查，評估患者病情及手術耐受力，選擇不同麻醉及術中其他配合治療方式。④準備術前資料，參與術前討論及談話，了解手術具體流程。⑤術前1 d修剪鼻毛及剃胡須，根據患者不同緊張情況選擇性給予鎮靜劑，排空腸道，進食6～8 h，根據血生化檢查結果，術前30 min選擇性給予立止血肌注[2]。

1.3.3 術后護理 ①術后去枕平臥6 h，持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，及時吸出咽部分泌物及血液，24-48 h內行鼻額部冷敷，減少疼痛。②囑患者吐出口中液體，不要因鼻面部不適擠壓鼻腔，檢查咽后壁有無新鮮血液，并判斷出血情況，對出血量較少者給予潤濕鼻腔及止血藥，對出血量較多者，及時報告醫生積極處理。③觀察患者眼部有無充血或水腫，眼球有無固定或外突，球結膜有無充血水腫，眶周有無淤血、腫脹，必要時檢測視力、視野、眼壓等，及時發現并預防眼部并發癥發生。④臥床休息1周，給予降顱內壓及抗感染治療，拆紗條時囑患者禁止擤鼻、咳嗽、打噴嚏及鼻內滴藥，防止顱內壓增高，促使腦脊液鼻漏發生。⑤鼻腔填塞紗條在術后第2天分次取出，取紗條同時可給予1%麻黃素棉片收斂鼻腔黏膜止血。紗條抽出1周后，每天用雷諾考特噴鼻，收斂鼻腔，清除鼻腔結痂，并用含抗生素的生理鹽水沖洗術腔，以防術腔粘連、竇口閉塞。對部分患者在取出紗條時會出現面色蒼白、出冷汗、甚至昏厥等休克癥狀者，立即使患者平臥并報告醫生給予相應處理[3]。

1.3.4 出院指導 ①指導患者正確鼻腔沖洗方式，囑患者持續2～3個月，1次/d；雷諾考特噴鼻，防止息肉復發，減輕水腫，加速創面恢復及上皮化。②建立患者個人檔案，要求患者第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，第3～6個月每月復查1次，以觀察創面上皮化情況及有無息肉復發。③保持心情愉悅，加強身體鍛煉，清淡飲食，大便通暢，忌煙酒；寒冷干燥季節出門戴口罩，避免感冒發生。

1.4 評定標準

1.4.1 效果評定標準 根據患者遵醫依從性、術后療效（視力、眼壓）及并發癥發生情況分為優、良、一般、差4級[4]。優：患者能配合醫生及護士工作， 遵醫依從性高，臨床癥狀消失，術后無并發癥發生。良：患者多數情況能配合醫生及護士完成各項處理， 遵醫依從性較高，臨床癥狀改善明顯，術后伴或不伴并發癥發生。一般：患者基本能配合醫生及護士完成各項處理， 遵醫依從性一般，臨床癥狀有所改善，術后有并發癥發生，經積極處理后恢復正常。差：患者常不能遵照醫囑正確執行相應處理， 遵醫依從性低，臨床癥狀無改善，術后發生并發癥，伴不同程度不良后果。其優良率=（優+良）%，總有效率=（優+良+一般）%。

1.4.2 患者滿意度評定標準 自制滿意評分調查表，由患者出院時填寫并當場收回，以比較兩組患者對護理的滿意度。所有患者隨訪均達半年以上。自制滿意評分表，總分設定為10分，≥9分為非常滿意；6～8分為滿意；4～6分為一般；≤3分為不滿意，其總滿意率為（非常滿意+滿意）%。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，兩組間率的比較應用χ2檢驗，檢驗標準設為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理總效果比較

按照效果評定標準，干預組優良率為81.14%，對照組優良率為60.00%，觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而干預組總有效率為96.23%，較之對照組總有效率98.00%，差異無統計學意義（P>0.05），即干預組與對照組總有效率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

干預組患者對整個護理過程滿意度高，非常滿意及滿意率分別達到了54.72%和43.40%，總滿意率為98.12%。對照組非常滿意、滿意及總滿意率分別為10.00%、54.00%和64.00%，兩組滿意率相比，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻內窺鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最先進、療效最肯定的技術[5]，具有手術準確性高，減少術中危險及術后并發癥，而在積極治療的同時采取護理干預措施，直接影響到病人的療效，該研究通過對53例慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取積極的護理個性化干預措施，在臨床療效和護理滿意度方面都取得了很好的效果，通過該組結果認為，加強術前護理、重視術后護理，對提高療效、提高患者的滿意度起著不可忽視的作用，利于患者早日康復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[2] Kirchhoff KT.Intensive care nurse experiences with end-of-life-care[J].American Journal of Critical Cart，2000，9（1）：36-42.

[3] 王玉霞，劉秀英，張美玲.鼻內鏡下鼻息肉及鼻竇炎152例手術護理觀察[J].現代護理，2009，6（15）：92-93.

[4] 徐開萍.慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期護理[J].中外醫療，2009，28（29）：139.

[5] 黃茂華，張學淵，肖利，等.患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應用[J].重慶醫學，2003，32（11）：1485-1487.

（收稿日期：2012-11-26）