45例球內異物行玻璃體切割手術患者的護理

[摘要] 目的 探討球內異物行玻璃體切割手術患者的護理方法。 方法 對45例球內異物行玻璃體切割手術患者實施及時、正確的專科護理。結果 球內異物取出100%，術后眼球萎縮2例，43例視力較術前有不同程度提高。結論 對球內異物行玻璃體切割手術患者實行專業的護理，保證了手術的成功，減少了并發癥的發生。

[關鍵詞] 球內異物；玻璃體切割；護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0154-02

以往對眼內異物的手術治療多從眼球外路進行，對眼部組織結構破壞較大，并且有相當一部分患者因為眼內異物的性質或異物所在的部位不同而不能被取出；另一部分患者雖能被取出異物，但亦因眼球受到手術及外傷的損傷面臨眼球萎縮的危險。玻璃體切割手術的開展，解決了很多過去認為是“不治之癥”的疑難眼病，但玻璃體切割術是復雜而精細的手術，具有眼內操作時間長、組織損傷重、手術難度大、術后并發癥多且病情嚴重等特點。熟練高超的手術技巧，先進的設備是手術成功的關鍵，但手術前后系統的護理也十分重要。為探討球內異物行玻璃體切割手術患者的護理方法，2011年4月—2012年5月，該院對45例球內異物行玻璃體切割手術患者實施及時、正確的專科護理，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

該組眼球內異物患者45例（45只眼），男性37例，女性8例。年齡5～60歲，平均年齡39.4歲。右眼29例，左眼26例。磁性異物34例，非磁性異物11例。病程時間3 h～3個月。該組均采用睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切割，異物取出，視網膜增殖膜剝除，眼內光凝、電凝，硅油或氣體填充。合并角鞏膜裂傷及外傷性白內障者，先行角鞏膜清創縫合及晶狀體切除。

2 結果

住院時間8～12 d，眼內異物取出100%，術后隨訪時間3個月矯正視力見表1，術后眼球萎縮2例。見表1。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理指導 因患者眼外傷系突發，視力受損嚴重，且多伴有疼痛及全身不適致患者產生恐懼、焦慮、緊張心理，且對預后有諸多顧慮，患者心理負擔較重，加上玻璃體切割術難度大、時間長，因此，保證手術順利進行的一個重要環節就是做好患者的心理護理[1]。心理護理首先應對患者病情進行詳細了解、患者的心理反應進行評估，并主動關心患者，以真摯的情感對待患者，根據患者具體情況做好相應的心理疏導。耐心說明術前、術中患者配合的重要性，介紹治療效果較好的同種病例，幫助患者增強面對手術的信心，使患者體驗到友好、融洽的情感，同時與家屬交談，發揮親情作用，使患者感受親人的關愛，在手術前有良好的心理狀態。

3.1.2 術前檢查 檢查全身情況，監測生命體征，檢查全身外傷情況，做好采血檢驗、心電圖、胸部X線等排除手術禁忌癥。協助做好專科檢查，如裂隙燈、眼壓、眼眶X線、CT、眼部B超等，明確異物定位及視網膜情況。

3.1.3 術前準備 囑患者多臥床休息，減少活動，限制頭部的活動，避免損傷進一步加重。術前清潔全身，遵醫囑予眼外傷內眼手術護理常規，全身及局部使用抗生素，術前散瞳。注意多食富含維生素、蛋白質的食物，以增強抗病能力，術前少量進食。注意保暖，預防感冒。全麻患者做好禁飲食準備，以防術中、術后嘔吐，完善全麻術前護理常規。麻醉醫師會診，遵醫囑予以術前鎮靜。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 眼外傷患者可能合并全身其他臟器損傷，所以護士應密切觀察患者生命體征變化，備好各種急救藥品，急救物品處于備用狀態，以防意外發生。觀察術眼傷口敷料有無脫落、滲血、滲液，及時更換眼墊。注意對注入氣體或硅油患者的眼壓進行監測。因為全氟丙烷（C3F8）是能膨脹3.5～4.0倍的膨脹氣體，氣體膨脹達到高峰是術后的7 h[2]，如術中注入濃度過高或過量的氣體，氣體膨脹后可使眼壓急劇增高。而硅油注入者，若術中填充過多的硅油，可使前房變淺，后房壓力增高，房角粘連；術后前房若進入硅油，小梁網將被油珠阻塞，特別是無晶體眼可引起瞳孔阻滯引發高眼壓[3]； 術后炎癥反應，眼壓升高也可由小梁網水腫或炎性細胞阻塞小梁網引起。故若患者出現眼部脹痛、半側頭痛，惡心、嘔吐等癥狀，應測量眼壓，及時通知醫生予以處理，做好護理記錄。另外C3F8注氣后由于注入氣體可能導致視網膜中央動脈栓塞、視網膜循環障礙，術后應監測光感每6 h 1次，連續監測3 d。發現異常，及時報告醫生。

3.2.2 術后體位指導 術后體位是保證手術成功的關鍵。由于氣體的比重輕，患者經眼內注氣后，視網膜會被上浮的力量推壓，有皺褶的視網膜被分離并展開，視網膜可在封閉裂孔使后復位，玻璃體內液體進入視網膜下腔也可被阻斷。硅油比水輕，具有一定的表面張力，裂孔和視網膜可被其向上的浮力和表面張力持久地推壓[4]，為達到穩定復位的目的要封閉裂孔，展平視網膜從而促進視網膜復位。如果術后體位不當，如采用仰臥位，由于角膜、晶體長期與眼內氣體或硅油接觸，可導致不可逆的角膜內皮損傷、晶體損壞，還有可能使晶狀體、虹膜前移，使原來已狹窄的房角關閉，誘發青光眼。故眼內注氣或硅油填充術后，為使氣泡和硅油頂壓視網膜及裂孔復位、預防并發癥，術后應對體位嚴格限制，患者需采取頭低位或者俯臥位。對采取此種體位的必要性和目的向患者說明，并指導其正確的姿勢，還應根據裂孔的位置調整體位，原則上使裂孔位置處于最高點。術后保持俯臥位或頭低位10～15 d，氣體填充者體位和頭位應根據眼內氣體吸收情況調整。硅油填充者每天保持俯臥位8 h以上。采取俯臥位或者頭低位，還可減少硅油進入前房的幾率。

3.2.3 活動、飲食 患者臥床休息，避免頭部劇烈震蕩、用力擠眼等動作，下床走動前應緩慢起身，必須保持頭低位，且避免提重及意外撞擊等。患者長時間俯臥位體力消耗大，部分病人可能出現雙下肢浮腫，可適當變換姿勢，交替坐臥姿勢，使用軟墊，觀察受壓部位皮膚情況，對受壓部位給予按摩，加強局部血液循環，減輕不適感。對于情緒不穩定甚至煩躁患者，應給予安慰、鼓勵。多吃水果和蔬菜，必要時應用緩瀉劑或開塞露，保持大便的通暢，利于傷口的愈合。

3.3 出院指導

嚴格按醫囑用藥。滴眼藥水，點眼前后洗手，注意眼部衛生，保護術眼，勿用力揉眼、避免壓迫眼球。半年避免劇烈運動或重體力勞動。保持大便通暢，避免用力排便，促進傷口愈合。定期專科復查，如出現眼紅、痛、視力突然下降、視野缺損、眼前黑影、閃光感等，應及時就診。對于氣體尚未吸收的患者，指導其出院后頭低位4 h/d以上，以保證療效和預防并發癥，至復查氣體完全吸收。硅油填充者應在3～6個月后行硅油取出術。

4 討論

玻璃體切割手術是一種極其精細復雜的顯微手術，該研究通過術前術后精心護理45例眼球內異物行玻璃體切割術的患者，取得患者積極配合，對病情變化能及早發現并對癥處理，保證了手術的成功，減輕了病人的痛苦，減少了并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 魯風菊，劉偉.玻璃體積血伴視網膜脫離患者的心理護理[J].齊魯護理雜志，2003，67（9）：656.

[2] 李紹珍，主編.眼科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：603-733.

[3] 吳濤，陳惠如，王景照，等.28例取硅油病例的臨床研究[J].實用眼科雜志，1997，15（4）：237-238.

[4] 趙東生. 視網膜脫離手術學[M].上海：上海科技術教育出版社，1999：264.

（收稿日期：2012-12-24）