芻議婦產醫院產科護理常見問題及應對措施

[摘要] 在婦產醫院產科所發生的各類醫療糾紛當中，絕大部分都是醫患和護患糾紛。所以應該認真地分析和研究產科護理糾紛發生的主要原因，并通過各項改進工作，來加以杜絕與積極的防范。從護理人員的角度來綜合分析，目前出現產科護理的糾紛的主要原因是護士責任心差、法律意識淡薄和護理服務態度不好以及業務操作不夠規范。當前，防范和化解產科護理糾紛的主要措施是強化護患溝通、進行職業道德教育和增加護士的法制觀念以及規范各種護理行為，從而最大限度地避免發生產科護患糾紛。

[關鍵詞] 產科；護理糾紛；護患關系

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0155-02

伴隨著社會經濟的不斷發展和醫學護理相關知識的快速普及，患者及其家屬的維權意識與法律意識也日益受到重視，婦產醫院產科病人對于各種護理服務的期望值也表現的越來越高，所以產科醫療和護理糾紛的發生率一直是居高不下，由于醫院的產科治療和護理常常會牽涉到母嬰兩條生命，一直屬于每個醫院的護患糾紛的高風險部門，并長期占據醫院各個科室的首位[1]。所以要在日常護理工作中不斷地提高產科護理人員的風險意識，并采取積極和有效的防范措施，來盡可能地減少產科護理過程中所出現的糾紛，密切護患關系，提高患者及其家屬的滿意率。

1 護患關系中護理人員的常見問題

1.1 護理人員態度冷漠，缺少溝通意識

婦產醫院的產科，護理工作中所面對的大部分都是十分焦慮的孕產婦及其家屬和新生兒，孕產婦在臨產期間，其心情不可避免會出現各種急躁與恐懼情緒，甚至是孤獨，她們都極其渴望能夠得到護理人員內心的關愛和呵護。在護理過程中，如果護理人員語氣生硬，漠不關心，就非常容易讓孕產婦出現心理上的不安全感[2]。此外，在孕婦生產以后，假如母嬰出現病情或者發生進一步的變化，就非常容易引發各類糾紛；其次是在患者住院時的宣傳教育很不到位，由于護理人員沒能盡早對患者履行告知的義務，那么在孕產婦在住院以后，通常都想能夠迅速而順利地生產，如果孕婦是過期妊娠，那么心里就會更加著急。若護理人員沒有主動聽取病人的意見，并積極加強與病人的溝通，從而給予其精神與心理上的安慰，病人及其家屬就常常會由于沒有獲得充分地尊重而產生各類不滿的情緒，這樣就勢必會導致護患之間的各種糾紛。

1.2 護理人員的責任心不強、工作主動性差

由于對孕產婦的病情觀察不夠細致，經常忽視患者的產力、產道和胎兒的狀況，不能及時發現患者精神因素的異常等這些非常容易造成孕產婦出現難產的因素。由于生產產程屬都于一個不斷變化的過程，所以護理人員必須認真觀察孕產婦的產程進展狀況，并隨時做好各項準備和應急措施[3]。尤其是在對患者進行催產素靜脈滴注引產以及已經出現妊娠并發癥的孕產婦，護理人員如果沒有及時地發現各種異常而迅速向醫師匯報或者告訴其家屬，就非常容易導致孕產婦出現情緒上的不滿。

1.3 護理人員的在產科護理中專業操作水平較低

由于產科操作的技術性比較強，在很多情況下都是有創造性的技術操作，還有很多操作技術無法直接進行，很多時候需要憑感覺和領會來進行操作，如果稍有失誤就很可能會影響到母嬰的健康。比如在孕產婦生產時，經常會遇到如何保護產婦會陰以及生產時對于孕婦會陰側切的合理角度與縫合技術等等，都是產科治療過程當中經常會面臨的問題，在目前助產士趨于年輕化的情況下，因為其經驗的嚴重不足，使得產科護理的風險大大增加。特別是在遇到緊急情況或是搶救患者時手忙腳亂，表現慌張，都很容易引發護患之間的糾紛。

2 產生護理過程中護患糾紛的主要原因

2.1 由于患者對于醫療和護理的特殊性不夠了解，和患者缺乏必要的溝通

由于分娩對于孕產婦來說是件喜事，通常期望值比較高，沒有壞的思想準備，而母子平安也是孕產婦及其家屬進入醫院最基本的要求[4]。尤其是對于分娩所出現的各種并發癥不夠了解。由于孕產婦缺乏相關的疾病常識，認為當初診斷不出來就認為是誤診；還有的患者認為出現了并發癥都是誤治所導致的結果。尤其是針對患者的病情沒有科學判斷，和患者的溝通不夠到位，造成患者及其家屬思想準備不足，如果出現了意外情況，常常無法理解而產生糾紛[5]。一旦患者出現了殘疾死亡或者臟器功能的障礙，就認為是醫護人員的工作失誤，更甚至出現大吵大鬧行為或者進行嚴重的人身攻擊。

2.2 沒有良好的職業道德，護理服務的態度不好

在長期以來，這也是患者投訴的焦點和熱點。比如在孕產婦在臨生產時，通常會因宮縮痛而不配合，其家屬在手術室以外守候焦急不安，助產人員也比較緊張忙碌，如果其語言比較生硬簡單，愛理不理，沒有責任心，就會導致孕產婦出現較大的壓抑情緒，也會導致家屬的嚴重不滿，結果造成護理糾紛的不斷發生。

2.3 護理服務的質量水平和技術有限

很多孕產婦因為妊娠合并癥，產時與產后其病情不斷變化，合并的并發癥時有發生，這就無形中加重在產程中觀察的難度性。由于有些護理人員的臨床經驗嚴重不足，且技術力量有限，造成對產程中并發癥的臨床觀察和預見性較差，從而缺乏同情心、責任心，更會缺乏細心和耐心，造成護理服務不良事件常常發生，必然給患者及其家屬帶來終生的遺憾與痛苦，也必然會導致各種糾紛。

2.4 護理管理制度不健全，并且執行不嚴

由于護理各班組工作職責的分工不夠明確，常常違反各類操作規范，加上護理工作制度不夠完善，比如急救設備、產科用品和各類藥品管理不嚴，沒有處在備用的狀態，或者是放置混亂，或者沒有定期進行消毒與檢查，在用完以后沒有及時進行補充。這樣，在危重患者需要搶救的時候，常常因為搶救用品不全而延誤最佳的搶救時機，往往帶來非常嚴重的后果。

3 婦產醫院化解和防范產科護理糾紛的應對措施

3.1 提高法律意識，加強護理安全教育

提高法律意識也是防范護患之間產生糾紛的主要保證，由于孕產婦及其維權意識日益增強，這就要求護理人員必須掌握相關的法律知識，要善于運用法律來維護護患雙方的合法權益[6]。此外，高度的安全意識，可以防患于未然，真正起到防范和化解護理糾紛的作用。在平時要注重搜集關于醫療和護理過程中違法的案件和事例并從中認真吸取教訓，做到引以為戒，防微杜漸。

3.2 努力改善服務的態度，并增強為患者服務的意識

要樹立一切以孕產婦為中心的服務理念，增強護理的服務意識，不斷改善護理服務的態度。這也是避免出現護理糾紛的工作基礎。特別是在孕產婦住院期間，她們都非常希望得到護理人員的幫助與尊重，所以護理人員應當主動和熱情的接待，要體貼和關心她們，要耐心和主動地進行衛生健康的宣傳教育工作。自臨產至分娩期間，孕產婦住院情緒波動比較大，護理人員應當主動為其分擔憂愁，并做好孕產婦在分娩的過程中各項生活心理和精神的護理工作，及時地向患者家屬來通報產程的進展狀況，從而解除她們的不安和焦慮，要逐漸學會運用寬容和的態度來面對孕產婦和家屬所表現出來的誤會，只有這樣才能有助于預防各類護理糾紛。

3.3 提高護理服務的質量，努力加強護理技能的培訓

在護理中，任何一個環節出現失誤都可能會影響到整體護理服務的質量。所以，我們要重視每一個護理環節，尤其是在產婦分娩的過程中，由于其病情變化非常快，像羊水栓塞和DIC等癥狀很可能在非常短的時間內就會發生，有的甚至會是無法逆轉。這些，不但反映出了產科以及產房工作的特殊性質，也反映出產科人員的業務技術水平和應急反應的能力。對于產科對護理人員，在技術上應當精益求精，對于患者的每項觀察指標，各種技術處理程序都必需做到認真細致，只有這樣才能及時發現產婦分娩過程所出現的異常狀況。所以，要不斷地加強護理服務急救技術等各項專業訓練，只有這樣才能保證提高產科護理服務的工作質量與水平。

[參考文獻]

[1] 林美蝦.護患糾紛31起的原因分析與防范管理[J].護理與康復，2010（1）：65-67.

[2] 孫麗波.老年腸梗阻病人術后并發感染的預防及護理[J].護士進修雜志，2008（12）：121-122.

[3] 武中梅.健康教育在產科護理的實施與體會[J].醫學信息. 2011（1中旬刊）：64.

[4] 李玉芬.產科護理風險因素分析與管理對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（3）：261.

[5] 文春姬，全貞姬.以家庭為中心的產科護理研究進展[J].現代醫藥衛生，2011（4）：116.

[6] 胡云霞.產科護理人員對妊娠合并癥產婦母乳喂養認識[J].中國實用醫藥，2011（2）：233.

（收稿日期：2013-03-04）