肺曲菌病的CT診斷價值

[摘要] 目的 探討CT診斷肺曲菌病臨床價值。方法 采用GE PROSPEED FI CT機，從肺尖到肺底常規掃描，同時采用肺窗和縱隔窗觀察，層厚10 mm。結果 影像學征象：楔形實變影及結節影3例，占16.7%，周邊有暈圈征，伴有節段性實變2 例，占11.1%，不規則斑片、斑塊浸潤影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周圍條索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性結節1.0～4.0 cm 不等3例，占16.7%。該組病灶情況：雙肺多發病灶3例，占16.7%，左肺下葉后基底段2 例，占11.1%，左肺下葉內前基底段3 例，占16.7%，左肺上葉尖后段2 例，占11.1%，右肺下葉后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下葉前基底段1 例，占5.6%，右肺下葉背段1 例，占5.6%，右肺上葉后段3例，占16.7%。結論 CT是診斷肺曲菌病重要手段，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肺曲菌病；CT；應用價值

[中圖分類號] R519 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0166-02

肺曲菌病（Pulmonary Aspergillosis，PA）是一種常見的機遇性感染（Opportunistic infections）[1]，目前尚未特效的治療手段，病死率較高，特別是近年來，由于抗生素（Antibiotics）和糖皮質激素（glucocorticoid）的濫用以及免疫抑制劑（Immunosuppressants）使用，降低了機體的免疫力，從而使肺曲菌感染增多。CT對肺部疾病的診斷有著獨特的作用，為探討CT診斷肺曲菌病臨床價值，該研究收集該院2006年3月—2012年9月CT診斷的18例肺曲菌病患者進行回顧性分析，其中10例由CT引導下穿刺活檢病理證實，5例由支氣管鏡檢查，病理證實，3例由痰培養證實，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院CT診斷的18例肺曲菌病患者，其中男13例，占72.2%，女5例，占27.8%，男女之比為2.6∶1，年齡25～75歲，平均46.3歲。主要臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。

1.2 方法

儀器設備：GE PROSPEED FI，從肺尖到肺底常規掃描，同時采用肺窗和縱隔窗觀察，120 kV，80 mA，螺距 1.0，旋轉時間 10 mm/s，層厚10 mm。

2 結果

影像學征象：楔形實變影及結節影3例，占16.7%，周邊有暈圈征，伴有節段性實變2 例，占11.1%，不規則斑片（圖1）、斑塊浸潤影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周圍條索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性結節1.0～4.0 cm 不等3例，占16.7%。該組病灶情況：雙肺多發病灶3例，占16.7%，左肺下葉后基底段2 例，占11.1%，左肺下葉內前基底段3 例，占16.7%，左肺上葉尖后段（圖2）2 例，占11.1%，右肺下葉后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下葉前基底段1 例，占5.6%，右肺下葉背段（圖3 ）1 例，占5.6%，右肺上葉后段（圖4）3例，占16.7%。

3 討論

肺曲菌球（aspergilloma）是最常見的類型。曲菌球常寄生于結核空洞、支氣管肺囊腫、支氣管擴張以及肺膿腫、癌性空洞等慢性肺部疾病形成的空腔內[2]。本組資料主要表現：楔形實變影及結節影3例，占16.7%，周邊有暈圈征，伴有節段性實變2 例，占11.1%，不規則斑片、斑塊浸潤影及磨玻璃影，3例，占16.7%，周圍條索影，空洞壁厚薄不均，典型新月征7例，占38.9%，空洞性結節1.0～4.0 cm 不等3例，占16.7%。本組病灶情況：雙肺多發病灶3例，占16.7%，左肺下葉后基底段2 例，占11.1%，左肺下葉內前基底段3 例，占16.7%，左肺上葉尖后段2 例，占11.1%，右肺下葉后、外基底段3 例，占16.7%，右肺下葉前基底段1 例，占5.6%，右肺下葉背段1 例，占5.6%，右肺上葉后段3例，占16.7%。

綜上所述，胸部CT早期表現：①包繞結節的暈征（Halosign）的結節，即圍繞腫塊周圍的略低于腫塊密度而又高于肺實質密度的環帶狀區，它是侵襲性肺曲菌病早期較有特征性的CT表現；②楔形實變影，表現為以胸膜面為基底的節段性實變影，邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，與栓塞性肺梗死相似，其病理基礎為出血性肺梗死，楔形實變影也是侵襲性肺曲菌病早期較特征性的改變，可單獨出現，也可合并結節影和暈征。國外一些文獻[3-5]指出，“暈征”和結節影是侵襲性肺曲菌病早期較有特征的表現，其后期則表現為“空氣新月征”即空洞（腔）內的圓形或類圓形曲菌球與空洞（腔）壁間形成的新月影，多見于侵襲性肺曲菌病診斷后2～3周的病例，病理特點是中心壞死組織和曲菌，周圍為空氣間隙。空氣新月征表示感染消退期的開始。

[參考文獻]

[1] 付平，肖湛，何遠宇，等.增強CT動態掃描對孤立性肺結節鑒別診斷的意義[J].局解手術學雜志，2004，13（3）：210-211.

[2] 滑炎卿，唐平，毛定飆.肺曲菌病的MSCT表現和診斷價值[J].上海醫學影像，2007，16（3）：194-196.

[3] 張言斌，周強，汪復康，等.螺旋CT 薄層掃描及CT值測定在繼發性肺曲菌球診斷中的作用[J].影像診斷與介入放射學，2005，14（2）：86-89.

[4] Stefan S，Carlos H，Buitrago T，et al.Direct detection of angioinvasive pulmonary aspergillosis in immunosuppressed patients：preliminary result with high-resolution 16-MDCT angiography[J].AJR，2005，185（3）：746-751.

[5] Angus RM，Davies ML，Cowan MD，et al.Computed tomographic scanning of the lung in patients with allergic bronchopulmonary as-pergillosis and in asthmatic patients with a positive skin test to As-pergillus fumigatus[J].Thorax，2004，49（6）：586-589.

（收稿日期：2012-12-18）