B超檢查在婦科急腹癥中的應用探析

[摘要] 目的 探討B超檢查在婦科急腹癥中的應用和臨床價值。方法 選取該院2009年1月—2010年 12月36例婦科急腹癥患者為觀察對象，結合患者B超檢查圖像數據，分析B超檢查在婦科急腹癥中的應用措施、程序和效果，指導臨床實踐。結果 36例婦科急腹癥患者，經治療后確診19例異位妊娠（含陳舊性宮外孕3例），先兆流產8例，黃體囊腫破裂5例，腫瘤3例，卵巢囊腫蒂扭轉1例，B超診斷中誤診3例，超聲診斷符合率為91.66%。結論 B超檢查在婦科急腹癥中可靠、準確，能提供定位明確，圖像清晰的病理表現，為臨床下一步治療贏得寶貴時間，具有積極的診斷意義，值得臨床應用。

[關鍵詞] 急腹癥；婦科；B超檢查；應用探析

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0177-02

婦科急腹癥是臨床常見急癥，以腹部的癥狀和體征為主，而且伴有全身反應，病因復雜，病情兇險，有著病情急重、變化快的臨床特點。如得不到及時的診斷，會導致嚴重并發癥發生，延誤疾病治療，甚至導致急性休克而死亡。因此準確的影像報告對急癥處理至關重要，超聲檢查是臨床重要的檢查手段，對于婦科急癥患者而言，它能很好的觀測盆腔臟器形態及其組織結構變化[1]，并能判斷出疾病的部位與性質，從而為臨床診斷和后繼治療提供參考依據，為探討B超檢查在婦科急腹癥中的應用和臨床價值，該研究2009年1月—2010年 12月就該院利用超聲檢查診治婦科急腹癥36例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院36例婦科急腹癥患者，年齡22～48歲， 平均35歲。患者均有腹痛癥狀，其中9例發熱，不規則陰道出血14例，HCG陽性者18例， 休克2例。該院SonoAce 8000EX彩色超聲診斷儀，采用Windows2000PC平臺，使用第二代集成圖像管理系統SonoViewTMII，能夠實現自動圖像優化，專用腹腔鏡探頭、變頻探頭。頻率6.0～ 10.0 MHz ，經陰道探頭頻率28～64 MHz。外徑10 mm。

1.2 臨床概述

婦科急腹癥種類較多，病因復雜，一般以急性下腹痛就診，并伴有不同程度的發熱、停經、陰道出血、白帶增多等癥狀，嚴重者可發生休克。婦檢時有宮頸舉痛、盆腔壓痛等體征表現。

1.3 方法

1.3.1 一般措施 密切觀察生命、腹部體征，了解患者病情及臨床檢查目的，利用盡可能的時間詳細問診，包括腹痛經過、誘發因素、月經史、是否有無不規則陰道流血，完善輔助生化檢查 、有效控制感染。注意與臨床急診醫生、患者以及家屬溝通。

1.3.2 檢查準備 根據申請單及臨床病史經過將超聲儀器參數調好，根據患者的臨床表現及初步診斷，準確地判斷檢查部位、角度、檢查參數，休克或昏迷患者則減少搬動。患者取仰臥位常規消毒外陰后再行盆腔探查，適當充盈膀胱，若患者腹痛嚴重，不能主動配合時，可在插導尿管后向膀胱內注入無菌生理鹽水300～600 mL，使膀胱適度充盈以便顯像。

1.3.3 檢查操作 利用SonoAce 8000 EX彩色超聲診斷儀探頭對患者進行多切面快速檢查，觀察子宮、卵巢及子宮周圍，注意子宮、盆腔內有無異常包塊及異常回聲，并觀測腹盆腔有無積液，如有包塊，則利用超聲測定包塊大小、形態、邊界，以及與子宮附件的關系。找到病變處后，配合彩色多普勒血流檢查， 綜合分析各指標。

1.4 效果評定

超聲檢查完后盡快出具急診報告，在不遺漏重要陽性征象下簡化影像描述。一些危重患者依據臨床表現盡量多提供有價值的影像信息。對所有患者進行跟蹤隨訪，非手術治療者依據臨床診斷評定，手術治療者將其超聲診斷結果與術中操作所見、病理檢查結果、術后診斷進行對照。

2 結果

36例婦科急腹癥患者，經治療后確診19例異位妊娠（含陳舊性宮外孕3例），先兆流產8例，黃體囊腫破裂5例，腫瘤3例，卵巢囊腫蒂扭轉1例，B超診斷中誤診3例，其中2例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，1例異位妊娠誤診為黃體破裂，超聲診斷符合率為91.66%。

3 討論

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現多種多樣，而其共同的特點就是腹痛，病情發展迅速，往往在短時間內發生急劇變化，多伴有腹膜刺激征，稍有忽略，就可能招致嚴重的所果[2]。婦科急腹癥的病情特點對醫技科室提出了更高的要求，既要保證病人的安全治療，又要快速準確的出具超聲報告。超聲診斷學主要是研究人體對超聲的反作用規律，以了解人體內部情況，在現代醫學影像學中與CT、X線、磁共振并駕齊驅，有著強度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣的臨床特點，通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，用于診斷和治療人體疾病。超聲診斷儀有很多類型，如A型、B型和多普勒超聲型等。B型是其中一種，而且是臨床上應用最廣泛和簡便的一種。通過B超可獲得人體內臟各器官的各種切面圖形比較清晰，尤其對人體軟組織的探測有其獨到之處，比較適用于膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。

使用B超檢查婦科急腹癥時應注意各疾病B超顯示特點，該組19例異位妊娠，可見異位妊娠在婦科急腹癥中占據多數，B型超聲檢查對不同類型的異位妊娠有著不同的聲像表現。腹腔妊娠時宮腔內無胚囊，反而在腹腔內可見到胚囊與子宮分離，輸卵管妊娠時由于輸卵管破裂，胚體從裂口處流出后會伴有大量內出血，聲像圖在盆腔內可見有混合性光團伴著盆、腹腔游離液性暗區，子宮呈飽滿或增大，宮腔內無胚囊，患側附件可見混合性包塊，有些患者甚至于包塊內可見胚囊樣結構如胚芽及胎心搏動，卵巢妊娠時在卵巢內部或表面可見到胚囊樣結構。黃體破裂時易與其它疾病混淆，其B超特點為表現為一側附件可探及凝血塊所形成的低回聲包塊，盆腔中可見游離液體，黃體囊腫邊界較模糊，形狀上往往呈花邊或皺縮狀，囊壁凹陷、不連續，破裂處囊內無回聲與囊周無回聲相通[3]，在囊腔的內壁可有不規則的突起。急性盆腔炎盆腔區可見液性暗區，回聲紊亂，多為混合性包塊[4]。附件炎癥包塊形態不規則，可與子宮粘連，有時可見宮腔內積液。由于子宮和炎癥包塊血供豐富，彩色多普勒血流檢查可見到靜脈擴張，顯色較豐富。先兆流產也是常見的婦科急腹癥，其B超可見到宮內孕囊位置正常，部分囊內還可見胚芽及心血管搏動，不全流產宮內可顯示強回聲或低回聲團塊[5]。

該組36例婦科急腹癥患者，超聲診斷符合率為91.66%，可見其在臨床有著極高的診斷價值。在3例誤診的患者中，研究分析有2個原因，①婦科急腹癥疾病種類甚多，兩種或多種疾病具有相似的聲像圖及臨床癥狀，如宮外孕破裂與黃體破裂；②影像學診斷都是形態學的診斷，是反映病變的客觀形態改變，而非病理診斷，在臨床診斷中，若出現同病異影，異病同影的現象，這是影像的客觀存在，但易引起臨床誤診。研究還顯示婦科急腹癥患者在體位擺放時可能達不到檢查要求，但此時為了贏得時間，則盡量采用患者能接受的體位，但應輕柔、迅速、準確，一些初始圖像是后處理的基礎，可以在治療后再進行圖像處理。此外，B超檢查并不能做到100%，因此必須結合臨床病史及相關檢查，對婦科急腹癥的病種類型加以區別，相互印證，作出正確診斷。

如卵巢濾泡和黃體破裂導致的腹痛分別發生在月經中期和后期，這就給臨床診斷提供了很好的時間參考。

綜上，B超檢查在婦科急腹癥中可靠、準確，能提供定位明確，圖像清晰的病理表現，為臨床下一步治療贏得寶貴時間，具有積極的診斷意義，值得臨床應用。

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（收稿日期：2012-11-26）