牙體大面積齲損的修復

[摘要] 探究當牙齒發生齲病病變導致牙體的組織被廣泛的破壞，而在臨床上不能用常規的治療方法來獲得足夠固位時，可以采用一些其他的附加固位方法來對牙體進行固定。該研究團隊主要是研究當患者出現牙體大面積的齲齒損毀牙體的時候，采用的的附加固定位的具體修復措施，從多方面對此措施進行分析，獲得有價值的臨床資料，提高我院的口腔科的醫療技術，提高患者對治療的的滿意度。

[關鍵詞] 齲齒；附加固位；修復措施

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0183-02

什么是齲齒呢？齲齒是書面用語，也就是我們常說的“蛀牙”，是危害兒童健康的常見疾病以及多發性疾病之一[1]。齲齒是較為常見的一種口腔多發病， 在臨床上的常表現為牙齒的硬組織被廣泛破壞， 可發生于任何年齡階段， 尤多見于兒童。齲齒發病的初期多在牙冠， 較為容易治愈； 但若治療不及時， 則有可能形成難以自愈的齲洞， 最終使得牙齒脫落。目前， 齲齒已成為繼心血管疾病和癌癥之后， 第3個被世界衛生組織列為重點防治的疾病。在臨床上， 齲齒的表現多為牙齒出現脫鈣、有機質發生溶解、牙齒的正常解剖結構消失，牙齒斷裂或者脫落，對正常人的口腔的健康和美觀造成了非常嚴重的影響，也給患者帶來很大的痛苦和煩惱。由大面積的齲損造成的牙體損毀需要進行及時的修復治療，但是由于患者牙體的完整性差以及牙體的正常結構消失，導致無法采用一般常規的方法來進行修復，所以近年來，該院多采用附加固位釘修復的方法對牙體進行修復，即在發生齲齒的牙本質上制作釘道，利用釘道對牙體加以固位，可以有效的防止牙體的移位和利于牙齒的恢復。關于牙體大面積齲齒的修復的主要內容將陳述如下。

1 齲損的主要原因和危害

1.1 造成齲損的主要原因

齲損大都是由齲齒造成，齲齒常見的發病原因是由于口輕衛生習慣不好或者口腔感染導致的以細菌為只要致病因素的慢性的、長期的牙體損害。最常見的致病菌為變形鏈球菌、乳酸桿菌等，常侵蝕發育過程中有缺陷或缺損的牙齒。當進行碳水化合物的代謝過程中， 口腔內存在的大量細菌會釋放出有機酸并長時間地與牙齒的表面保持密切接觸， 最終便有可能牙齒的表面產生一層具有附著性的菌斑， 使得牙體的結構逐漸的被腐蝕，最終形成齲齒。在日常生活中造成去吃的常見的飲食因素就是糖類食品和碳水化合物類食品。通過研究發現，引起齲齒的常見原因就是在生活中的不良的飲食習慣以及不注意口腔衛生。

1.2 齲損造成的主要危害

齲損發生時起初常伴有牙齒的疼痛感，尤其是在受到食物的刺激時疼痛就會加劇，進一步發展主要造成受腐蝕的牙體出現缺損、形成殘根、斷裂，硬度減小，脆性增加，不利于患者在生活中對食物進行正常的咀嚼，最終給患者的生活和心理造成很大的痛苦，會對人的身心健康造成嚴重的影響。

1.3 齲齒對成人的危害

①強烈疼痛感。當齲齒被損及到牙髓時， 常會使人們產生難以忍受的疼痛感。②繼發感染。齲齒多是由于細菌性的感染所引起的， 并在治療不及時的情況下， 常會引發牙髓病與根尖周病， 嚴重時甚至可以導致頜骨骨髓炎或是擴散并進一步引發諸如腎炎、心臟病等其他全身性的疾病。③影響正常消化、吸收。在牙齒被齲壞后， 牙齒的咀嚼功能便會極大影響甚至大為降低， 進而影響到進食、消化及吸收。④口腔黏膜易被損傷。在牙齒被齲壞后， 破損后的牙冠易對局部的口腔黏膜組織造成損傷， 并有可能進上步引發口腔潰瘍。⑤牙齒缺失。在牙齒的牙冠被完全齲壞后， 因無法進行自愈性修復或是進行人工修復， 只能選擇拔除， 這也是造成成人的牙齒缺失的一個最為重要的原因。

1.4 齲齒對兒童的危害

①當兒童患有齲齒時會造成與成人一樣的嚴重危害。②影響恒牙萌出。因齲齒有可能引發根尖周炎并對恒牙的牙胚有所影響并有可能對恒牙釉質發育造成障礙， 最終會影響恒牙萌出。③恒牙患齲齒的風險會相應增加。因齲洞內會有較多的食物殘留且有大量的細菌， 故極易造成口腔內環境進一步惡化， 使恒牙患齲齒的風險會相應增加。④恒牙不齊。當乳牙因齲齒造成缺失時， 會使得恒牙的間隙有所縮小并有可能引發錯頜或是畸形。⑤心理影響。當有兒童患有較多的齲齒時，會對兒童的發音及面部美觀造成一定的影響， 故使兒童的心理產生一定負擔。

2 人們對齲損的認識

因齲齒是一種較為常見且多發的疾病， 故在未損到牙髓， 產生強烈感前， 易受人們的忽視。此外， 大多數的家長關于兒童的換牙也有一個錯誤的認識， 且對于齲齒會對兒童以后恒牙等影響的認識有的不足。因此， 人們對此應當在有充分的認識的基礎上， 進行及時的預防或治療。

3 對于大面積的齲損選擇的修復措施

3.1 適用附加固位定的病癥

①牙冠有大面積缺損，且須得承受較大力度的咬合力；②牙齒的齲損范圍大，且難以運用常規性的預備固位形

3.2固位釘的注意事項

3.2.1 修復體 因具有修復體與牙體的密合力，故可減低修復體的強度，且固位釘的數目不可增加。

3.2.2 牙體 因牙本質已產生即將要產生裂紋（微裂），故釘的直徑應避免過大。

3.2.3 固位釘的設計 因充分考慮到牙體及其所要承受咬合力的大小，此外， 前牙直徑相對可小一些，后牙直徑則可相對大一些。

3.2.4 釘道的設計

3.3 固定釘的位置

①以距釉牙本質的0.5～1 mm處牙本質上為最佳； ②應盡量保證打在軸角的位置； ③應保證固定釘與洞壁的距離保持在0.5 mm以上，否則便會極易因充填體太薄而折裂；④直徑相對較大的2釘之間的距離不能<5 mm，且直徑相對較小的釘的距離不能<3 mm。

3.4 方向

與牙表面平行。

3.5 易引發附加固位釘失敗的因素

（1）①固位釘松勁，且鉆與釘不匹配；②機器故障；③支點不穩；④針道靠近釉牙本質界；⑤針道不在健康的牙本質。

（2）穿通髓腔或是側壁。

（3）固位釘折斷。

（4）牙體微裂。

4 討論

齲齒造成的大面積的牙體損毀使患者的牙齒喪失了正常的解剖結構，使得牙齦出現萎縮，牙床松動，牙齒的活動度增加，患者為了滿足正常的生理需求和生活需求需要對松動的牙齒進行固定。固定的措施常采用附加位固定的方法，采用不同材料的固定釘，沿著平行于患牙表面的方向來對牙體進行固定，選取的固定釘的大小、類型以及使用數目具有嚴格統一的標準，必須要根據具體的每一位患者的牙齒損毀的程度以及患者的牙齒所能承受的咬合力的大小來進行選擇。固定釘的位置的選取要在牙本質上與牙釉質保持0.5 mm左右的距離，目的是為了防止在固定釘的時候意外損毀患者的牙釉質，同時固定針要在形成的牙洞的洞壁外0.5 mm以上的距離來進行穿入固定，防止在穿洞的過程中穿透患者牙齒的洞壁，造成患者的牙髓暴露，進而會引起患者發生牙髓炎癥。對根管內樁釘及支架進行放置時要讓它盡量向患者的舌側發生傾斜，以免在以后的使用過程中出現透色，影響治療的效果[2]。在為患者放置好牙齒的固定針以后，要告訴患者必須做到經常對口腔進行清洗，防止口腔內的細菌在牙齒細小的地方存留，同時建議患者盡量選擇使用含氟的牙膏來清洗牙齒，還要定期及時的到口腔醫院對固定釘進行適度的調整。

5 結論

齲損雖然不是什么嚴重的疾病，對患者的生命不會造成致命的危害，但是齲損造成的巨大痛苦確是令人難以忍受的。由于齲損的存在對患者日常生活的進食造成嚴重不良的影響，有時甚至會讓患者徹夜難眠，有時候還會引起患者不愿意張口講話，直接影響了患者的正常飲食、休息以及社交行為。同時也造成了口腔審美的平不良影響?？偠灾o患者帶來巨大的傷害。因此在平時的生活中我們一定要加強重視對口腔進行護理，一定要養成良好的飲食習慣和口腔衛生習慣，提高牙齒抗病的能力。對于兒童來說，在牙齒萌出以后要隨時對兒童的牙齒進行檢查，并且要采用綜合防齲的措施來預防齲齒的發生，尤其讓兒童養成在生活中保護牙齒的習慣，注意牙齒的衛生，保證牙齒的健康。如果患者一旦發生了大面積的齲損，在進行治療時為了固定已經出現松動的牙齒可以采用附加固定的方法對牙齒進行固定，通過這種方法可以很好地使患牙的牙體固定牢固并且能夠在口腔內得到長期的固定，固定效果良好，不會影響正常的咀嚼運動，這種治療方法在臨床上具有非常好的使用價值，值得口腔科長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 季成葉.兒童少年衛生學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003.

[2] 薛容奇，董金風，焦惠民.前牙冠折即刻美容修復的I臨床觀察[J].中 國美容醫學，2006，15（6）：712.

（收稿日期：2013-03-11）