138例登革熱患者的觀察及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R758.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0040-01

【關(guān)鍵詞】登革熱；觀察；護(hù)理

登革熱（denguefever，DF）是由登革病毒（denguevirus，DV）經(jīng)蚊媒傳播引起的一種急性傳染

病。主要臨床特點(diǎn)為突起高熱，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，乏力，麻疹樣和充血性皮疹，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞和血小板減少等[1]。登革熱是分布廣，發(fā)病多，危害較大的一種蟲媒傳染病毒性疾病，主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)流行。近年來，隨著全球氣候變化，登革熱流行呈顯著上升趨勢，流行區(qū)不斷蔓延，已廣泛分布100多個(gè)國家和地區(qū)，對25億人健康構(gòu)成威脅。我國從1978年起，廣東及海南省的部分地區(qū)曾不斷發(fā)生本病的流行，已被列為我國新增的重要的傳染病。2012年9月至12月我院共收治患者138例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料

我院共收治患者133例，全部病例經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室及本市疾病控制中心進(jìn)行血清學(xué)檢查確診或疑似病例，其中男70人，女68人，年齡最小3歲，最大70歲，住院天數(shù)最短2天，最長14天，全部治愈出院，無發(fā)生院內(nèi)其他人員及醫(yī)院鄰近居民被感染病例。

2 消毒隔離管理

2. 1 昆蟲隔離 伊蚊是登革熱的主要傳播媒介，蚊蟲可終生攜帶和傳播病毒，并可經(jīng)卵將病毒傳給后代[2]。為了保護(hù)工作人員和其他患者，避免本病流行，隔離成了護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，登革熱是乙類傳染病，屬于昆蟲隔離，隔離期為完全退熱為止[3]，一般為7d。將確診的患者安置在同一病室，對疑擬患者安置于單獨(dú)房間，限制探視人員進(jìn)入病區(qū)，保持病室清潔衛(wèi)生；門、窗要有防蚊設(shè)備，在病床之間給予安裝蚊帳，病房內(nèi)使用電蚊香，室外加強(qiáng)衛(wèi)生管理，清掃污水溝，消除積水衛(wèi)生死角；污水溝、衛(wèi)生間、走廊、洗手池周圍噴灑敵百蟲，每天2次。

2. 2 實(shí)施保護(hù)性隔離 多數(shù)患者白細(xì)胞、粒細(xì)胞均降低，免疫功能低下，極易被細(xì)菌、病毒等侵襲，容易導(dǎo)致多種感染而致病情加重。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒管理制度，遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)范，用1000mg/L含氯消毒液擦拭室內(nèi)設(shè)備及地面每天2次，移動(dòng)紫外線燈照射每天1次，避免人員過多走動(dòng)，以防交叉感染；有條件者最好應(yīng)用空氣凈化裝置，保持空氣流通，限制探視人員；呼吸道感染者不能進(jìn)入本病區(qū)；醫(yī)務(wù)人員接觸患者前戴一次性口罩、帽子，工作服專用，減少感染機(jī)會(huì)；當(dāng)患者體溫持續(xù)高熱不退，伴有咳嗽等肺部感

染癥狀及體征時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行血、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及早使用針對性強(qiáng)的抗菌藥物。

3 護(hù)理

3. 1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫的變化，每日至少測量體溫4次，高熱時(shí)每2h測量一次并做好記錄，必要時(shí)給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，注意觀察患者意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，病程中易合并感染、出血、腎功能衰竭、肝功能損害、DIC等，定期監(jiān)測尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)變化。

3. 2 高熱的護(hù)理 高熱是本組患者的早期癥狀，當(dāng)體溫上升時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，給予患者加強(qiáng)保暖；當(dāng)體溫≥39℃時(shí)，給予冰枕、冰帽、冰敷大血管，30min后復(fù)測體溫，效果不好者可給予布洛芬口服，2-3h患者體溫逐漸下降，5-7d恢復(fù)正常。 應(yīng)注意高熱時(shí)以物理降溫為主，避免酒精擦浴、安乃近滴鼻，以防患者出血加重或誘發(fā)出血。 同時(shí)慎用退熱劑，因?yàn)橥藷崴幬锊涣挤磻?yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)G-6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）缺乏患者發(fā)生溶血[2]。熱退時(shí)注意保暖，及時(shí)擦汗，保證足夠的水份攝入，防止大量出汗而出現(xiàn)虛脫。

3. 3 預(yù)防出血的護(hù)理 觀察患者的皮膚、黏膜有無損傷，有無內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀和體征，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)飲食，禁食過硬、粗糙的食物，保持大便通暢，排便時(shí)不可用力過猛，，囑其多臥床休息，減少活動(dòng)，避免過度用力擤鼻涕、刮臉、跌倒等引起損傷，兒童尤其避免玩尖銳型玩具以免碰撞、跌跤。遵醫(yī)囑應(yīng)用酚磺乙胺、vitC及vitK 等止血藥及新鮮血小板。高熱時(shí)宜使用物理降溫，但禁用酒精擦浴，以免皮膚血管擴(kuò)張引起出血。靜脈穿刺宜選用小號(hào)針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，各種注射和穿刺后局部按壓至少15min，液體外滲時(shí)禁止熱敷。

3. 4 皮疹的觀察和護(hù)理 登革熱患者的皮疹出現(xiàn)時(shí)間不一，有的在初次發(fā)熱后出現(xiàn)，有的在發(fā)熱2～3天后出現(xiàn)皮疹，患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，常伴有瘙癢、灼熱感，可采用冰敷或冷毛巾濕敷局部，冷可以使局部血管收縮，減輕患者的不適[4]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持皮膚清潔，沐浴時(shí)勿使用皂類清潔劑和刺激性強(qiáng)的沐浴露，以免刺激皮膚，剪短指甲，囑患者勿搔抓皮疹，以免抓破皮膚引起感染，衣著寬松，避免刺激摩擦皮疹。

3. 5 心理護(hù)理 由于起病急、癥狀嚴(yán)重，對疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，擔(dān)心預(yù)后，患者及家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，講解隔離治療的重要性，及時(shí)了解患者的心理需求，消除顧慮，配合治療。

4 體會(huì)

登革熱一般在氣溫高而潮濕的熱帶地區(qū)流行，常由一地向四周蔓延，傳播迅速，發(fā)病率高。內(nèi)陸地區(qū)由于很少接觸這種疾病，導(dǎo)致相應(yīng)防治知識(shí)的缺乏，很多人不認(rèn)識(shí)、不了解登

革熱。所以我們在做好疾病護(hù)理的同時(shí)，更要加強(qiáng)對病人及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育，消除恐慌情緒，在疫源地工作時(shí)注意防蚊、滅蚊、清除蚊蟲孳生，全民參與環(huán)境治理，早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采取有效隔離措施，能避免登革熱的大流行[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]赫兢綜述，趙敏審校.登革熱防治研究進(jìn)展[J] .國際病毒學(xué)雜志，2006.13（6）：191-192.

[2]彭文偉主編.傳染病學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.60-64.

[3]魏鏡龍，宋佩輝主編.傳染病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2001.114-117.

[4]鄭越超.登革熱的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，，4（19）：321.

[5]陳耀球，董綺虹，朱雪茵.澳門登革熱989例[J].中華傳染病雜志.2005，23（1）：43-44.