腦梗死患者血清同型半胱氨酸和D—二聚體檢測的臨床意義

[摘要] 目的 研究腦梗死患者血清同型半胱氨酸和D-二聚體檢測的臨床意義。方法 將2012年6月～2013年6月我院收治的腦梗死患者40例列為研究對象，根據CT或MRI所示病灶大小將其分為大面積腦梗死組（病灶直徑>5 cm）15例、小面積腦梗死組（病灶直徑<5 cm）25例；另選同期在我院進行健康體檢正常人40例作為對照組，比較腦梗死組與正常對照組血清Hcy、D-二聚體的水平，及比較不同梗死病灶患者血清Hcy、D-二聚體水平。結果 40例腦梗死組患者血清Hcy、D-二聚體水平分別為（15.18±2.73）μmol/L，（1.68±0.45）mg/L，分別明顯高于正常對照組，組間分別比較，差異具有統計學意義 （P<0.05）。15例大面積腦梗死灶組Hcy、D-二聚體水平分別為（17.23±3.46）μmol/L，（1.72±0.35）mg/L，均明顯高于小面積腦梗死病灶組，組間分別比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦梗死是一個復雜的病理過程，其各種指標均處在動態變化之中，同型半胱氨酸與D-二聚體的水平與腦梗死的發生及發展密切相關，將HCY和D-二聚體作為常規檢測項目之一，有利于減少腦梗死的發生率。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸；D-二聚體；腦梗死； 梗死灶面積

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0018-02

The clinical significance of detection serum homocysteine and D-dimmer for patients with cerebral infarction

LI Yingying

Department of Neurology，the Central Hospital of Liaoning Province， Liaoyang 111000，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of serum homocysteine and D-dimer testing in patients with cerebral infarction. Methods From June 2012 to June 2013 in our hospital， 40 patients with cerebral infarction as the research object， based on CT or MRI lesion size shown were divided into a large area of cerebral infarction group （lesion diameter> 5 cm） 15 cases， a small area of cerebral infarction group（lesion diameter <5 cm）25 cases； alternative for the same period in the hospital for 40 cases of normal healthy control group，cerebral infarction group compared with normal control group，serum Hcy，DD levels and different infarcts serum Hcy，DD levels were compared. Results 40 cases of cerebral infarction patients serum Hcy，DD levels were 15.18 ± 2.73 μmol/L，（1.68±0.45）mg/L，respectively，was significantly higher than the normal control group， the difference was significant（P< 0.05）. 15 cases of large infarct group Hcy， DD levels were（17.23±3.46）μmol/L，（1.72±0.35）mg/L，respectively，was significantly higher than the group of small infarct size，the difference was significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Cerebral infarction is a complex pathological process， and its various indicators are dynamic and changing，homocysteine and D-dimer levels and the occurrence and development of cerebral infarction is closely related，HCY and D-dimer test items as a regular one helps to reduce the incidence of cerebral infarction.

[Key words] Homocysteine； D-dimer； Infarction； Infarct size

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemic stroke）是神經內科的常見病、多發病，具有發病率高，致殘率高等特點，是嚴重危害人類健康的疾病之一[1]。微血管病變是急性腦梗死的重要改變，它通常反映凝血與纖溶狀態的改變，是血栓疾病的主要病理過程[2]。研究證實，同型半胱氨酸水平與腦梗死的發生、發展密切相關，是腦梗死重要的、獨立的危險因素[3]。同時腦梗死患者體內呈高凝狀態，存在明顯的血栓形成和繼發纖溶亢進。D-二聚體是反映凝血和纖溶的理想指標，對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷具有重要的指導意義[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年6月～2013年6月我院收治的腦梗死患者40例列為研究對象，所有入選對象均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，經頭顱CT 或MRI檢查證實，排除心、肺、肝、腎等嚴重內科疾病及惡性腫瘤、血液病等。其中男27例，女13例，年齡最小48歲，最大73歲，平均（67.29±11.23）歲。根據CT或MRI所示病灶大小將其分為大面積腦梗死組（病灶直徑>5 cm）15例、小面積腦梗死組（病灶直徑<5 cm）25例；另選同期在我院進行健康體檢正常人40名作對照組，其中男22例，女18例，年齡最小46歲，最大75歲，平均（68.37±12.68）歲。兩組的性別構成比、平均年齡等基線資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

晨起空腹取靜脈血 3 mL，4℃低溫離心，-20℃保存。采用循環酶法測試Hcy，應用雅培2000全自動生化分析儀進行檢測，試劑、標準品及質控品由四川邁克公司提供；采用免疫比濁法測定D-二聚體含量，應用日本Sysmex公司生產的CA1500全自動血凝儀，試劑及質控品均由Dade公司提供，嚴格按儀器操作說明進行。

1.3 統計學方法

數據的處理均使用SPSS12.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間處理應用t檢驗，以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血清Hcy、DD水平比較

見表1。40例腦梗死組患者血清Hcy、DD水平分別為（15.18±2.73）μmol/L，（1.68±0.45）mg/L，均明顯高于正常對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組血清Hcy、DD水平比較（x±s）

2.2 不同梗死病灶患者血清Hcy、DD水平比較

見表2。15例大面積腦梗死病灶組患者Hcy、DD水平分別為（17.23±3.46）μmol/L，（1.72±0.35）mg/L，明顯高于小面積腦梗死病灶組，組間分別比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 不同梗死病灶患者血清Hcy、DD水平比較（x±s）

3 討論

腦梗死的發病機制為血栓形成或栓塞，急性腦梗死多在動脈粥樣硬化基礎上發生，其預后的效果與及時的診斷和治療關系密切。同型半胱氨酸又稱高半胱氨酸，屬含硫氨基酸，是蛋氨酸循環的中間產物，同型半胱氨酸（Hcy）是一種反應性血管損傷性氨基酸，是體內營養必需氨基酸甲硫氨酸（蛋氨酸）的中間代謝產物[5]。初期研究發現高Hcy血癥即可發生全身動脈硬化和血栓形成，推斷血漿中高含量的Hcy可能與動脈硬化有關。20世紀80年代人們提出高同型半胱氨酸血癥是動脈硬化和心腦血管疾病的一個獨立危險因素[6]。研究發現，高Hcy可通過生成活性氧基團活化核因子-κB繼之啟動細胞黏附因子和趨化因子的轉錄，使細胞黏附因子和趨化因子的表達增多，進而誘導動脈粥樣硬化；同型半胱氨酸可降低血管內皮細胞一氧化氮合酶的活性，使一氧化氮合成減少，引起血管痙攣，缺血缺氧，加速細胞變性壞死；同時同型半胱氨酸可選擇性抑制血栓調節素的表達，降低抗血栓形成因子Ⅵ和因子Ⅶ 的活性，使血凝亢進，促進血栓形成[7]。本研究表1結果顯示，40例腦梗死組患者血清Hcy水平為（15.18±2.73）μmol/L，明顯高于正常對照組（P<0.05），說明Hcy在參與腦梗死的發病中起著重要作用，其水平升高是腦梗死發病的危險因素。且15例大面積腦梗死灶組患者的Hcy水平為（17.23±3.46）μmol/L，明顯高于小面積腦梗死灶組（P<0.05）。與詹海濤等[8]報道的觀點是一致的。當腦動脈發生粥樣硬化，或在粥樣硬化斑塊部位發生血栓時，纖維蛋白原分解產物與纖維蛋白形成的高分子纖維蛋白復合物濃度升高，體內組織型纖溶酶原激活物-單鏈尿激酶和因子Ⅻ等激活纖溶酶原，使之轉變為纖溶酶，蛋白C系統也加速這一過程，從而導致自發性血栓溶解和繼發性纖溶活性增高，表現為血漿D-二聚體含量增高[9]。D-二聚體是反映血漿高凝狀態的敏感指標，是一種纖維蛋白單體經活化因子交聯后經纖溶酶水解而產生的特異性降酶產物，是反映體內高凝狀態和繼發纖溶活物的特異性分子級標志物。D-二聚體在血漿中穩定性好，敏感度高，特異度強且不易受外界影響。本研究結果顯示，40例腦梗死患者血清D-二聚體含量明顯高于正常對照組，說明腦梗死患者處于高凝狀態，纖溶活性增強。沈建成等[10]檢測150例腦梗死患者和130例健康體檢者（對照組）的D-二聚體水平，結果顯示，腦梗死組患者的血漿D-二聚體平均水平顯著高于正常對照組（P<0.01），說明高水平D-二聚體是腦梗死的病理基礎之一，D-二聚體可作為目前了解腦梗死的嚴重程度重要指標。本研究表2證實了上述觀點，表2結果顯示，大面積梗死組的D-二聚體水平明顯高于小面積梗死組（P<0.05），表明腦梗死患者病情程度與凝血纖溶異常的程度存在相關[11-13]。

綜上，腦梗死是一個復雜的病理過程，其各種指標均處在動態變化之中，HCY與D-二聚體的水平與腦梗死的發生及發展密切相關，將同型半胱氨酸和D-二聚體作為常規檢測項目之一，有利于減少腦梗死的發生率。

[參考文獻]

[1] 辛勤，王新華. 腦梗死患者同型半胱氨酸及D-二聚體水平的相關分析研究[J]. 中外醫學研究，2009，7（14）：1-2.

[2] 呂曉莉，張華，閆福堂，等. 血清同型半胱氨酸水平與腦梗死相關性分析[J]. 陜西醫學雜志2010，39（7）：875-876.

[3] 柳真裕. 急性進展型腦梗死患者血漿同型半胱氨酸及D-二聚體相關分析[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2012，17：59-60.

[4] 洪雁，方芳. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的探討[J]. 疑難病雜志，2009，8（6）：357-358.

[5] 姚東陂，張錦麗，王紅欣. 腦梗死的治療現狀及研究進展[J]. 解放軍醫藥雜志，2012，24（12）：55-59.

[6] 袁媛. 血漿D-二聚體及纖維蛋白原含量的測定對急性腦梗死臨床意義[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2010，12（29）：166-167.

[7] 王智光，蘇應龍. 腦梗死病人D-二聚體水平與梗死體積及其對預后影響[J]. 內蒙古醫學院學報，2011，33（1）：40-41.

[8] 詹海濤，黃峰，陳鋼. 重癥腦梗死病人血漿D-二聚體測定的臨床意義[J]. 中國現代醫學雜志，2008，18（1）：105-106.

[9] 王月銀. 急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應蛋白及D-二聚體的變化研究[J]. 中國實用醫藥，2011，6（35）：68-69.

[10] 沈建成. 急性腦梗死患者血清D-二聚體水平和高敏C-反應蛋白水平檢測的臨床意義[J]. 檢驗醫學，2011，26（3）：202-203.

[11] 張蓓蓓，齊杰玉. 急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平的變化[J]. 中國動脈硬化雜志，2009，17（4）：321-322.

[12] 倪朝雯，高鳳霞. 血漿同型半胱氨酸與急性腦梗死關系的臨床研究[J]. 內科，2008，3（4）：537-538.

[13] 郭書琴，王沙沙，劉冬梅，等. 血漿同型半胱氨酸水平對青年急性腦梗死預后的影響[J]. 疑難病雜志，2010，9（3）：183-184.

（收稿日期：2013-11-16）