快速康復外科在肝膽外科手術圍術期護理中的應用

[摘要] 目的 探討快速康復外科在肝膽外科手術圍術期護理的效果和價值。方法 選擇我院肝膽外科手術治療的患者114例，隨機分為觀察組和對照組，各57例。對照組采用常規圍手術期護理，觀察組應用快速康復外科護理，觀察兩組護理效果。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間、住院費用、術后疼痛例數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科應用于肝膽外科手術圍術期護理過程中可以加快患者康復的進程，改善患者炎癥反應程度，縮短住院時間，減少治療費用，值得在臨床上大力推廣使用。

[關鍵詞] 快速康復外科；肝膽外科手術；圍術期護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0093-02

Clinical study of fast track surgery nursing in the application of the liver and gallbladder surgery perioperative

LU Xiaoyan

Liver and Gallbladder Surgery，the First Affiliated Hospital of Changzhou City in Jiangshu Province Changzhou 213003，China

[Abstract] Objective To explore nursing effect and value in fast track surgery nursing in liver and gallbladder surgery perioperative. Methods Choose 114 patients of our courage surgical treatment，dividing into observation group and control group according to the randomized methods，each group of 57 cases，control group used conventional perioperative nursing when observation group applyed quick healing surgical nursing， observing the nursing effect of two groups. Results Operation time， intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time of observation group patients were superior to control group，the difference was statistically significant，Bowel sounds recovery time，time to first bowel movement（P < 0.05）. Postoperative pain， length of hospital stay， hospital expenses occuring of observation group patients were superior to control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Taking Fast Track Surgery nursing in the process of liver and gallbladder surgery perioperative nursing can accelerate the process of rehabilitation patients，and improving the degree of inflammation in patients，shorting hospitalization time and reducing the cost of treatment.It is worth to popularize in clinical use.

[Key words] Fast track surgery nursing；Liver and gallbladder surgery；Perioperative nursing

快速康復外科是近年來興起的新的外科護理理念，是指通過循證醫學證據采取一系列措施應用在外科手術圍手術期過程中，達到加速患者康復、減輕患者術后不良反應發生情況、縮短患者住院時間、減少治療費用的一種新的護理模式[1]。在肝膽外科手術中患者一般會出現機體高分解代謝過程，炎性反應較重，因此更為容易出現手術并發癥，嚴重影響患者的生命安全[2]。我院采用快速康復外科應用在肝膽外科手術圍手術期過程中取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年8月在我院行肝膽外科手術治療患者114例，采取隨機數字表法將患者分成觀察組與治療組，各57例。觀察組中男36例，女21例，年齡21～69歲，平均（45.69±5.21）歲，其中膽囊結石患者28例，膽囊息肉患者17例，膽總管結石患者8例，肝門膽管癌患者4例；對照組中男38例，女19例，年齡19～71歲，平均（45.85±5.16）歲，其中膽囊結石患者25例，膽囊息肉患者18例，膽總管結石患者9例，肝門膽管癌患者5例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：采用傳統圍手術期護理模式，術前1天向患者進行告知手術知識，術前12 h禁食，禁水6h，行常規腸道清潔灌腸，術前1天行皮膚準備；術中常規放置引流管，術后3～5d拔出，術后必要時采取止痛針止痛，術后早期自愿在護士協助下被動活動，并且在肛門排氣后進流食。

觀察組：采用快速康復外科護理模式，在術前2d對患者及家屬進行詳細告知，采取聊天和健康教育讓患者了解手術過程中的各個環節，術前6h禁食，于術前2～4h采取10%葡萄糖注射液進行注射，肝膽外科手術主要為腹部手術，術前行腸道準備能夠有效減少術腹腔內的污染以及發生吻合口漏等不良情況。常采用口服瀉劑以及腸道清潔灌腸等措施，但是由于實際操作中無法嚴格把控致使患者腸內菌群改變，故于術前不進行嚴格機械性腸道準備，并在當天進行皮膚準備，術中不預防性留置引流管，在需要引流時放置，采用保溫毯進行加溫，體溫保證37℃，術后采用硬膜外持續止痛方式，在患者術后24h拔除胃管、尿管，鼓勵協助患者盡早下床活動，早期在術后6h進行床上活動，術后24h開始下床活動，手術后6h開始進流食，逐漸過渡到半流食再到普食。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間，同時觀察兩組患者的住院時間、住院費用以及術后疼痛例數。

1.4 統計學處理

對患者的治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機形成數據庫，采用SAS14.0軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

見表1。

2.2 兩組患者術后恢復指標比較

見表2。

表2 兩組患者術后恢復指標比較（x±s）

注：觀察組住院時間、住院費用以及術后疼痛例數均優于對照組，χ2/t=16.2075、13.2998、4.9303，▲P=0.0000、0.0000、0.0264<0.05

3討論

快速康復外科最早由丹麥腹部外科醫師Henrik Kehlet 在2001年提出，同時在10余年外科臨床實踐中快速地發展[3，4]。目前認為快速康復外科主要包含以下幾個方面：首先要組建由外科醫師、麻醉師、護士以及理療醫師為主的康復治療團隊，同時護士要積極和患者進行溝通交流，給予圍手術期的健康教育指導；其次術前的常規腸道準備簡化，同時優化麻醉和術后的鎮痛方式以及在圍手術期進行營養管理；第三，手術后縮短患者術后下床活動的時間以及進食時間，同時控制患者進行過量的液體輸注，鼓勵患者及早進食并下床活動，促進胃腸功能的恢復[5，6]。

快速康復外科將心理護理作為重要的組成部分之一，進行外科肝膽手術的患者因存在焦慮、恐懼等負性情緒及對疾病和手術的不了解，會加重患者心理壓力，常表現出不配合手術治療的狀態，因此護士在護理過程中提前2～3 d開始和患者進行溝通交流，了解患者心理狀況，告訴患者圍手術期能夠快速康復的基本知識、出現的情況以及對策，同時做好耐心細致的解釋工作，減輕患者的生理與心理上的應激反應，讓患者在圍手術期平穩過渡，減少手術并發癥出現[7]。由于手術會造成患者機體消耗的增多，同時各種營養物質攝入不足對組織的修復和傷口的愈合產生影響，削弱了機體防御功能，而以往采取的術前禁食為了確保麻醉時胃部處于排空狀態，防止誤吸發生，但是同時對患者術后胰島素抵抗讓患者血糖升高產生不利影響。研究發現，術前給予患者一定流食能夠減輕患者術后的胰島素抵抗，緩解患者由于術前禁食所引發的焦慮與饑餓感，但是不會增加麻醉誤吸帶來的風險[8，9]。快速康復外科并不主張在術前進行胃腸道準備并留置胃管，這些措施會引起患者生理改變，進而增強圍手術期的應激狀態，不利于患者的康復，同時也增加了并發癥發生的風險，而手術后的大量液體輸注會延緩患者胃腸功能的恢復時間，增加了腸麻痹的時間，延長住院時間并導致住院費用的增加。本研究顯示，觀察組患者手術時間（75.21±10.62）min，術中出血量（165.34±24.18）mL，術后肛門排氣時間（18.78±5.23）h，腸鳴音恢復時間（16.73±4.23）h、首次排便時間（38.78±6.13）h、住院時間（10.17±1.52）d，住院費用（8540.23±643.72）元，術后疼痛發生率3.51%，上述指標均優于對照組，經統計學分析差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復外科應用在肝膽外科手術圍術期護理過程中可以加快患者康復的進程，改善患者炎癥反應程度，縮短住院時間減少治療費用，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻]

[1] 許麗麗，楊甲梅，謝峰. 快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（6）：30-31.

[2] 許長起，武阿麗，張建雷，等. 快速康復外科理念在肝硬化門靜脈高壓癥患者初步應用的對照研究[J]. 中華肝膽外科雜志，2012，18（1）：27-29.

[3] 樊獻軍，譚黃業，肖詠梅，等. 快速康復外科在膽總管切口取石術中應用的對比研究[J]. 西南國防醫藥，2011，21（4）：376-379.

[4] 倪平志，劉雋，湯可立，等. 快速康復外科方案在肝膽外科的應用[J]. 貴州醫藥，2011，35（3）：250-252.

[5] 劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等. 快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（10）：17-19.

[6] 羅潔，王春華，張偉，等. 快速康復外科在腹腔鏡膽總管探查手術中的應用體會[J]. 中國美容醫學，2011，20（23）：3-4.

[7] 劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等. 快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（30）：17-19.

[8] 王繼洲，姜洪池. 圍手術期處理新理念：快速康復外科[J]. 腹部外科，2009， 22（4）： 198-199.

[9] 倪平志，劉雋，湯可立，等. 快速康復外科方案在肝膽外科的應用[J]. 貴州醫藥，2011，3（35）：250-252.

（收稿日期：2013-10-10）